子宫内翻治疗

(一)手术治疗 患者全身情况控制后,针对子宫内翻的治疗措施包括保留子宫的治疗措施和切除子宫的治疗措施,前者包括经阴道徒手复位、经阴道水压复位、经腹手术复位和经阴道手术复位,后者经腹或经阴道部分或全子宫切除术.采用何种措施主要根据患者的全身状况、翻出时间、感染程度、有无生育要求是否合并其他生殖系统肿瘤等,现仅简要介绍常见的几种保留子宫的复位方法.

1.经阴道徒手复位

(1)适用于急性子宫翻出,子宫颈尚未回缩紧束翻出之宫体.

(2)膀胱截石位,导尿.

(3)宫颈口过紧,可以采用硫酸镁、静脉注射地西泮(安定)、肌内注射阿托品、静脉推注或舌下含服硝酸甘油加以松弛.

(4)病人疼痛明显,可以采用全身麻醉,麻醉时间不需要太长.

(5)无菌操作,徒手复位手术动作准确、轻柔.

(6)复位后采用缩宫素(催产素)、米索或麦角新碱促进宫缩,以加强子宫肌壁张力,防止复发;为防止复发也可以采用宫腔填塞,但此方法增加感染的几率.

(7)术后注意出血、感染等情况.

(8)徒手复位过程中,术者前臂塞满阴道口或助手将大小阴唇向术者前臂挤压,有助于子宫复位,特别是部分性子宫翻出.

2.经阴道水压复位

(1)最适用于部分性子宫翻出.

(2)开口直径6cm的水杯,杯口放入阴道,与阴道壁尽可能贴紧,以防水或气体溢出;杯底小孔,通过细输液管与病人水平上方1m处的盛有约2000ml生理盐水的容器相通;系统开放,生理盐水进入阴道和子宫腔,腔内的水压可以使部分翻出之子宫复位.

(3)其余要点同徒手复位

.经腹手术复位 包括经腹组织钳牵拉子宫复位术、经腹子宫后壁子宫切开复位术和经腹子宫前壁子宫切开复位术,三者又分别称为Huntington、Haultain和Dobin手术.

(二)药物治疗 术后应用抗生素防止感染.