腰疝治疗

1.非手术治疗

(1)适应证:①2岁以内的小儿,因随着年龄的增长,腹壁肌肉不断发育,局部裂隙可逐渐缩小.②没有明显临床症状的较小腰疝者.③有明显手术禁忌者.

(2)方法:小儿可用疝带局部加压治疗,成人暂用弹性绷带紧束支托,以防止疝环进一步增大.

2.手术治疗 腰疝修补手术是治疗的基本方法.

(1)适应症:①2岁以上的小儿,经非手术治疗疝囊无明显缩小者.②大疝有明显临床症状者.③腰疝发生嵌顿者.

(2)手术原则:①还纳内容物:手术时先游离疝囊,小的疝囊不必切开,可直接将其推进囊口内;大的疝囊回复疝内容物后,应将多余的疝囊切除.②关闭腹横筋膜缺损,修补腹壁缺陷:较小的腹壁缺陷可用丝线连续缝合疝环、周围筋膜及肌肉加固,缺损过大者则要求利用肌肉带蒂或游离阔筋膜、腰筋膜、臀筋膜转移修补,或使用人造合成材料加强修补.1997年Heniford报告应用腹腔镜经腹膜后间隙修补腰疝,方法是建立腹膜后间隙后,置入聚丙烯或聚四氟乙烯补片固定于髂嵴与第12肋之间,并取得了较好的疗效.

(3)腰壁缺损修补方法:

①Dowd手术:腰疝修补首先要求缝补或叠瓦式缝合腰背部筋膜,再采用Dowd手术将腰三角两侧肌肉直接拉拢缝合(图5).在腰上三角区可利用背阔肌筋膜向外侧翻转缝补缺损.在腰下三角区可将带蒂的臀大、中肌筋膜和阔筋膜瓣自髂嵴向上翻转缝补缺损.巨大腰疝可采用自体阔筋膜或聚丙烯网片修补.

②经后腹膜镜手术:Habib (2006)通过后腹膜镜或经腹腔后腹膜镜手术进行无张力修补获得较好效果.首先在腰部作一小切口,以手指分离后,插入10mm的套管针制造后腹膜气腹.在直视下,解剖后腹膜脂肪,并将5mm的套管针插入11肋外侧,将腹膜后脂肪内翻入后腹膜腔,游离侧腹膜、结肠和输尿管,暴露腰壁,观察缺损.然后将聚丙烯假体网与腰壁缝合,覆盖缺损.当后腹膜腔难以关闭时,需采用膨化聚四氟乙烯网(e-PTFE)关闭缺口.