扁平足治疗

本病轻,中型无症状者不需要治疗,以往曾提倡赤足在沙滩,草地上行走,训练小腿及足部肌肉,增加对足跗间关节的稳定作用和提高足纵弓,也曾推荐穿各种矫形鞋,希望矫正扁平足,但实践证明,这些措施对扁平足并没有矫形作用,只能减轻局部不适和疼痛,因此,对有症状的中,重型扁平足,年龄在10岁以下者,可采取被动或主动牵伸小腿三头肌,缓解因该肌痉挛所致的小腿及足部不适,穿鞋底后内侧加厚0.3～0.6cm的Thomas矫形鞋,或在鞋底内面加一厚0.5～0.75cm的足纵弓支持垫,均能减轻或消除疼痛和不适,但无矫形作用.

若非手术治疗不能解除疼痛,且影响负重行走和穿鞋的中,重型扁平足,病人年龄＞10岁者,则是手术治疗的适应证,手术治疗方法有肌腱移位,韧带紧缩等软组织手术,也有跗间关节融合,三关节固定和跗骨截骨等骨性手术.但是,单纯软组织手术,单个跗间关节融合术因疗效不好,已被摈弃,目前多倾向于软组织和骨性手术联合应用,其疗效则明显提高.

通常依据X线片测量,确定足纵弓下降的部位后,选择手术方法,Giannesstras手术是舟楔关节融合,跟舟跖侧韧带紧缩及胫前,胫后肌腱移位,适用于舟楔关节韧带松弛所致的扁平足,其疗效较好,其手术要点是:

①经足内侧纵切口,显露距,舟,楔骨和胫前胫后肌腱.

②从其点处切断胫前,胫后肌腱,跟舟跖侧韧带,并在距,舟,楔骨的内侧,掀起一条由前向后的关节囊,韧带瓣,注意在该瓣深面保留一薄层骨片.

③切除舟,楔关节软骨,从舟,楔的跖侧向背侧分别钻一骨孔,两者在背侧的深面相汇合成倒“V"形骨隧道,用羊肠线或尼龙线固定舟楔关节在矫正的位置上.

④紧缩缝合关节囊,韧带瓣及跖舟跖侧韧带后,再把胫前,胫后肌腱断端编织缝合在一起,从舟骨所预制骨孔的跖侧,把胫前胫后肌腱向背侧牵拉,并缝合固定到足背侧的骨膜上.

⑤术后用石膏管型固定8～12周,术后初期可有过度矫正的现象,但负重行走3～4周可逐渐消失,距舟关节松弛型扁平足,往往有明显的跟骨外翻畸形,病人尚未发育成熟,采取Grice关节外距下关节固定术,既能矫正扁平足,又不影响足的纵向发育,该手术通过外踝前方斜切口显露跗骨窦,去除跗骨窦的骨皮质后,填入自体松质骨条,并用一枚螺丝钉固定,术后用石膏外固定直至植骨愈合,对于年长儿童或青少年,足三关节融合术也是一值得推荐的方法.