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骶髂关节炎治疗

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骶髂关节炎治疗

手术治疗

重视抗结核全身治疗.由于骶髂关节是少动关节,在治疗上不存在保存关节功能的问题,对无明显死骨和脓肿者,可采取非手术疗法.局部疼痛严重者应卧床休息,同时做下肢皮肤牵引,临时制动.对伴有脓肿和死骨的病例,或窦道经久不愈者,应做病灶清除术.在病灶清除时如无混合感染,可同时做关节内融合.骶髂关节病灶清除术可通过前、后两条途径进入病灶.根据病人具体情况选择手术途径.

1.后方途径手术

(1)适应证:为脓肿或窦道在后方的病例及前方和后方都有脓肿,而后方脓肿较大者.

(2)手术方法:病人取侧卧位,患侧在上,切口呈大弧形,起于髂嵴中部,沿髂嵴向髂后上棘伸延,达第2骶椎棘突侧方两横指处,再转向股骨大粗隆止于两者的中点.沿切口切开浅、深筋膜,将皮瓣向外牵开,显露臀大肌内、上部分,髂骨嵴的后部和部分骶棘肌.分开臀大肌和骶棘肌的分界线,将臀大肌自骶棘肌腱膜上切下,将附着于髂骨翼后方的臀大肌和臀中肌自骨膜下剥离至坐骨大切迹,将其向外牵开,即可显露髂骨翼后部和坐骨大切迹上部.在剥离大切迹附近骨膜时,应避免损伤臀上动、静脉,即严格在骨膜下剥离.

在臀大肌深层如有脓肿,脓液即流出.清除脓肿后用大纱布垫压迫止血.有时髂骨翼后方已被穿破,可顺此破坏口进入病灶.如髂骨翼后方骨质完整,可凿骨窗进入病灶.开窗方法不一,较好的是自髂前上棘向髂后上棘和髂后下棘各引一线,沿此两条线自髂骨后缘向前凿骨,约4~5cm,深达病灶,然后将两条骨线的远端连接起来,形成一个前方略窄,后方略宽的梯形骨瓣.将骨瓣掀起,向中线翻转,分显露病灶. 清除脓肿,用刮匙刮除关节内死骨、肉芽组织及干酪样物质等.如果前方髂窝内有小脓肿,应以手按压下腹部,使脓液流出.用弯刮匙轻刮脓肿内容,并以金属弯导管插入其中,用生理盐水加压冲洗.将两侧关节面修平.

(3)术后处理:病灶清除彻底后,自附近髂骨嵴取骨松质块充填骨腔,再将骨瓣翻回嵌入原位.术后卧床2~3个月.如果在切开前已知道臀大肌下并无脓肿,则不从髂骨上翻开,而是做成带臀大肌蒂附着的髂骨瓣,将其翻向髂骨外侧,清除骶髂关节病灶后,修整骶髂关节边缘和带肌蒂的骨瓣,使彼此相适应,将带肌蒂的骨瓣植入骶髂关节内.


(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)

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