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股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷,这是由于三角形髌骨如同楔子指向股骨髁解剖上的弱点髁间窝,易将两髁劈开,此外股骨干有一向前弯的弧度,前面骨皮质坚固,后面的骨皮质又为股骨粗线所增强,因此骨折易发生在股骨髁附近,皮质骨移行成为松质骨薄弱部.
当胫股关节周围肌肉收缩时,股骨髁承受来自股骨髁与髌骨两面的应力,在膝关节由伸到屈时,髌股关节及胫股关节面之间的应力,有不同程度的增加,此两种应力的合力方向指向股骨髁的后上方髌骨与股骨之间,无论是伸直位还是屈曲位,总有一部分关节面相接触,屈膝时,髌骨还伴有由前向后的运动,与损伤时膝关节经常处于屈曲状态相一致,这样在外力作用下,有利于髌骨楔形作用的发挥,因此,股骨髁易于产生“T"或“Y"型骨折.
损伤机理和类型:
(一)直接外力多见于高速撞击,外力经髌骨将应力变为造成单髁或双髁骨折的楔形力,当外力水平方向作用于髁上区时,常造成髁上骨折.
(二)间接外力由高处坠落,在膝关节伸直位或屈曲位,不同方向的应力,可造成股股下端不同部位的骨折.
膝关节常有生理性外翻,外髁的应力比内侧集中,且外髁的结构较内侧薄弱,因此损伤常在外髁,外翻应力,可造成股骨外髁斜行骨折,有时产生内上髁撕脱骨折,内侧副韧带撕裂或胫骨平台外侧骨折,内翻应力可造成股骨内髁斜行骨折,如果发生胫骨平台骨折,则由于胫骨平台内髁的抗力较强,骨折线先出现在胫骨棘外侧,经过骨干与干骺端的薄弱区再转至内侧,根据骨折部位及骨折类型有以下几种:
①单髁骨折<外髁,骨髁>前,后,斜,中间型.②髁间骨折“V"型,“T"型,“Y"型.③髁上骨折螺旋形,斜形,横形.④骨骺分离.⑤软骨及骨软骨折.
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