骨盆骨折治疗

应根据全身情况,首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理.

(一)休克的防治.患者因腹膜后大量出血,常合并休克.应严密观察进行输血、输液、骨盆骨折的输血可多达数千毫升,若经积极抢救大量输血后,血压仍继续下降,未能纠正休克,可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉,或经导管行髂内动脉栓塞术.

(二)膀胱破裂可进行修补,同时作耻骨上膀胱造瘘术.对尿道断裂,宜先放置导尿管,防止尿外渗及感染,并留置导尿管直至尿道愈合.若导尿管插入有困难时,可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术.

(三)直肠损伤,应进行剖腹探查,做结肠造口术,使粪便暂时改道,缝合直肠裂口,直肠内放置肛管排气.

(四)骨盆骨折的处理

1. 对骨盆边缘性骨折.只需卧床休息.髂前上棘骨折病人置于屈髋位;坐骨结节骨折置于伸髋位.卧床休息3～4周即可.

2. 对骨盆单环骨折有分离时,可用骨盆兜带悬吊牵引固定.骨盆兜带用厚帆布制成,其宽度上抵髂骨翼,下达股骨大转子,悬吊重量以将臀部抬离床面为宜.5～6周后换用石膏短裤固定.

3. 对骨盆双环骨折有纵向错位时,可在麻醉下行手法复位.复位方法是病人仰卧时,两下肢分别由助手把持作牵引,用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作对抗牵引,术者先将患侧髂骨向外轻轻推开,以松介嵌插,然后助手在牵引下将患侧下肢外展,术者用双手将髂骨嵴向远侧推压,矫正向上移位,此时可听到骨折复位的“喀嚓"声,病人改变健侧卧位,术者用手掌挤压髂骨翼,使骨折面互相嵌插.最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫,用宽15～20厘米胶布条环绕骨盆予以固定.同时患肢作持续骨牵引.3周后去骨牵引,6～8周后去固定的胶布.固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼.三个月后可负重行走.

4. 对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可在局麻下,用手指经肛门内将骨折向后推挤复位.陈旧性尾骨骨折疼痛严重者,可在局部作强地松龙封闭.

5. 髋关节中心性脱位,除患肢作骨牵引外,于大粗隆处宜再作一侧方牵引.予以复位.

6. 对累及髋臼的错位性骨折,手法不能整复时,应予以开放复位内固定,恢复髋臼的介剖关节面.