关节痛治疗

用药相关

(1)非激素性抗炎药物

这类药物通常称“一线"药物.主要通过抑制前列腺素的合成达到消炎、止痛作用.另外,这类药物尚可抑制磷酸二酯酶使细胞内的cAMP增加,溶酶体膜稳定性增加,减少酶的释放.但这类药物虽然能减轻症状,却对引起类风湿性关节炎的免疫反应不发生根本影响,因此不能控制病情发展,只能改善症状.

①消炎痛:开始剂量为每日mg,分3次饭后口服,其后逐渐增至每日～150mg.孕妇、溃疡病、精神病人禁用.

②阿司匹林:每日mg～4g口服,4至6小时1次.

③炎痛喜康:每次mg口服,每日1次,饭后服.

④布洛芬:每日～18g,分～4次口服.副作用较少.

⑤萘普生:每次mg口服,日2次.副作用较少.

⑥氟灭酸:每次～04mg口服.日3次.

“一线"药物不主张联合使用,应用某一种药物3周仍无效者,可更换另一种药.经半年治疗无效时,应考虑应用“二线"药物.

(2)缓解性药物

这类药物又称“二线"药物.其共同特点是作用慢,可影响疾病的免疫反应病理过程.

①金盐:可改善体液和细胞免疫,减少骨质的侵蚀、破坏,抑制滑膜炎症.每周25mg的金盐制剂,静注疗效较好.包括硫代苹果酸金钠和醋硫葡金.口服醋硫葡金6mg,每日1次.持续15年,类风湿因子可有37%转阴.

②青霉胺:可使巨球蛋白的二硫键断裂,而发生解聚,降低RF水平.剂量为250～1800mg /日,病情好转后改为250mg/日维持.服药后1.5～2个月起效.副作用有皮疹、肝损害、骨髓抑制等.

③氯喹及其衍生物:氯喹开始剂量为每日～500mg,平均每日mg/kg.有心肌病,角膜病变,视网膜病变者慎用.为减少副作用,每年只用10个月.

④左旋咪唑:作用类似青霉胺.可中度改善类风湿症状,能增强淋巴细胞和自然杀伤细胞功能,与一线药物联合应用,疗效较好.用法:25～50mg,口服,日3次,每周单日用,双日停,12周为1疗程.

(3)肾上腺糖皮质激素

一般不首选此类药.其应用指征是:①常规治疗无效时,可与一、二线药物合用.②严重关节外并发症,如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫状体炎等.使用原则:a.最小剂量(如强的松每日小于10mg).b.最短期限(因长期使用易发生无菌性骨坏死).c.尽早减量以至停用.

(4)免疫抑制剂

此类药物又称“三线"药物.凡对一二线药物治疗无效或有严重反应者可应用.

①环孢菌素:可抑制T辅助细胞诱导淋巴细胞的激活,或延迟引起过敏反应有关的细胞因子的产生.用量为每日mg/kg,静脉注射.疗程60日,总有效率为54%.

②柳氮磺胺吡啶:可抑制免疫病理过程,并防治有关感染诱因,口服每日g,症状严重时每日可用3g,疗程为两个月.对晨僵,握力,血沉,C卜从Φ鞍拙可明显改善.

③环磷酰胺:对顽固性类风湿有效.但副作用较多,不宜首选.每次～200mg,静滴或静注,每周1～2次,疗程总量为3g.副作用为骨髓抑制、出血性膀胱炎等.

④硫唑嘌呤:最大用量为每日～3mg/kg.如合用别嘌呤醇,该药减量25%.

⑤甲氨喋呤:可阻断细胞的二氢叶酸转化为四氢叶酸,因而抑制类风湿,达到免疫抑制和抗炎作用.每周用量25～50mg.每12小时口服1次,连服3次为宜.疗程不超过6个月.对一二线药物无效者作用显著.孕妇禁用,以免引起胎儿畸形.

(5)分子免疫

①γ干扰素:应用重组脱氧核糖核酸技术生产的γ哺扇潘鼐哂幸种艱NA和核糖核酸的复制,抑制T细胞增殖,降低体液和细胞免疫反应的作用.每次1000万单位,肌注.7次为1疗程.

②特异性抗体(McAb):是通过人肿瘤细胞致敏的某个淋巴细胞单克隆所产生的抗体.它具有高纯度,特异性强的特点.用鼠的McAb与蓖麻毒素蛋白A链免疫偶联的IT(免疫毒素)特异地结合T细胞亚群上,通过酶样作用方式重复灭活核糖核酸,破坏和杀伤这些细胞,IT治疗量每日为005～033mg/kg,5～10天为1疗程.结果有效率为50%.