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由于被突然意外的情况所惊吓,有些伤者常回忆不起受伤时足所处的位置和着力的方向.
1.症状
踝部剧烈疼痛,畸形,继而出现肿胀和皮下淤血等,患者不能行走,严重时足部出现循环障碍.
2.体征
常规体检将加剧疼痛,故医师在检查时要手法轻柔,伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊.
3.Ashhurst和Bromer分类
按骨折发生的原因分为内翻,外翻,外旋及垂直压缩等4型.
(1)内翻骨折:
Ⅰ度:外踝骨折或外侧韧带损伤.
Ⅱ度:在Ⅰ度基础上加内踝骨折,内侧半脱位(双踝).
Ⅲ度:在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝).
(2)外翻骨折:
Ⅰ度:内踝骨折或内侧韧带损伤.
Ⅱ度:在Ⅰ度基础上加外踝骨折,或下胫腓韧带断裂,下胫腓分离或腓骨下端骨折,内侧半脱位(双踝).
Ⅲ度:在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝).
(3)外旋骨折:
Ⅰ度:外踝斜形或螺旋形骨折.
Ⅱ度:在Ⅰ度基础上加内踝撕脱骨折(双踝).
Ⅲ度:在Ⅱ度基础上再加上后踝骨折(3踝).
(4)垂直压缩型骨折:足跟着地,足背屈致胫骨前缘骨折,距骨前脱位,或胫骨及两踝粉碎骨折.
4.Danis-Weber分类 根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系,将踝关节骨折分为A,B,C 3型,腓骨骨折位置越高,胫腓韧带损伤越重.
踝穴不稳的危险性越大.
A型:腓骨骨折线在踝关节平面以下,多为横行撕脱性骨折,亦有仅撕脱外侧副韧带者,内踝无骨折,胫骨后缘及下胫腓韧带联合多半完整无损.
B型:正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨骨折,可伴有内踝撕脱骨折或三角韧带损伤;胫骨后缘可以完整或显示由后胫腓韧带撕脱的三角骨块.
C型:腓骨骨折在下胫腓韧带联合与腓骨头间的任何部位,内踝有撕脱骨折或三角韧带损伤;胫骨下端后外侧有骨折块;下胫腓韧带联合多为撕裂,此型是外旋应力和某种冲击暴力的合并作用,Weber认为踝关节有一处以上的骨折或韧带损伤即是手术适应证.
5.Lauge-Hansen分类
Lauge-Hansen通过尸体解剖和临床实践研究,将踝关节骨折分为5类,这种分类可反映出受伤时足的姿势,外力的方向,韧带损伤与骨折间的关联,并同时能阐明骨折的严重程度,对指导手法整复,大有裨益,但较复杂.
(1)旋前外展型:又称之谓P-A型(pronation-abduction type),发生机制为当足部处于旋前位时遭受外展暴力所致,分为以下3度.
Ⅰ度:引起内踝骨折或内侧三角韧带撕裂伤.
Ⅱ度:在前者基础上,因外力持续作用而引起下胫腓前韧带(或下胫腓其他韧带)损伤,或后踝撕脱骨折.
Ⅲ度:在Ⅱ度基础上再加上外踝骨折,此系外力持续作用所致.
(2)旋后内收型:又称为S-A型(supination-adduction type),此型的损伤机制主要因为足部在旋后位时突然遭受内收的暴力所致,一般分为以下2度.
Ⅰ度:外踝骨折(少见),或外侧副韧带断裂(多见).
Ⅱ度:Ⅰ度损伤加内踝骨折.
(3)旋前外旋型:又称P-E-R型(pronation-external rotation type),系足部处于旋前位再加外旋暴力所致;一般分为4度.
Ⅰ度:内踝骨折或三角韧带撕裂.
Ⅱ度:第Ⅰ度加下胫腓韧带及骨间韧带断裂.
Ⅲ度:第Ⅱ度加骨间膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折(外踝上方6~8cm处).
Ⅳ度:第Ⅲ度加后踝撕脱骨折.
(4)旋后外旋型:简称S-E-R型(supination-external rotation type),系足处于旋后位受外旋暴力所致,临床上多见.
(5)垂直压缩型:由高处落下所引起的踝部压缩性骨折,一般分为:单纯垂直压缩型与复合外力压缩型两类.
①单纯垂直压缩型:又可分为:
A.背伸型:引起胫骨前下缘骨折.
B.跖屈型:常引起胫骨后下缘骨折,以及胫骨远端粉碎性骨折,亦可伴有腓骨下端骨折.
②复合垂直压缩型:多因旋转,内收,外展等暴力相结合而引起压缩骨折的同时,内外踝等处亦伴有不同类型之骨折.
(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)
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