酒精性股骨头坏死治疗

一、保护性负重:学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论.使用双拐可有效减少疼痛,但不提倡使用轮椅.

二、药物治疗:适用于早期(0、I、II期),可采用非类固醇消炎止痛剂,针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗,阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷,扩血管药物也有一定疗效.

三、物理治疗:包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等,对缓解疼痛、促进骨修复有益.

四、股骨头髓芯减压术(core decompression) :建议采用直径约3mm左右细针,在透视引导下多处钻孔.可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白(BMP)植入等.此疗法不应在晚期(III、IV期)使用.

五、不带血管骨移植:应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等.植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等.应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料.此类手术适用于II期和III期早期的股骨头坏死,如果应用恰当,中期疗效较好.

六、截骨术:将坏死区移出股骨头负重区,将未坏死区移出负重区.应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等.该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的股骨头坏死.此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度.

七、人工关节置换术:股骨头一旦塌陷较重(III期晚、IV期、V期),出现关节功能或疼痛较重, 应选择人工关节置换术.对50岁以下患者,可选用表面置换,此类手术能为日后翻修术保留更多的骨质,但各有其适应症、技术要求和并发症,应慎重选择.

八、带血管自体骨移植 应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等,适用于II、III期ONFH,如应用恰当,疗效较好.但此类手术可能导致供区并发症,并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大.