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间接暴力(30%):
高处坠落伤时足先着地,再向侧方倒下,力的传导由足沿胫骨向上,坠落的加速度使体重的力向下传导,共同作用于膝部,由于侧方倒地产生的扭转力,导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折.
直接暴力(30%):
当暴力直接打击膝内侧或外测时,使膝关节发生外翻或内翻,导致外侧或内侧平台骨折(多为粉碎性骨折,骨折多有移位)或韧带损伤.
发病机制:
胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果,受伤过程中,股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力,可导致劈裂骨折,塌陷骨折,或两者并存,实际上,单纯劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人,惟有此关节面才能够只承受压缩力,随着年龄的增加,胫骨近端致密的骨松质变得稀疏,不再只承受压缩应力,当存在轴向压缩载荷时,发生塌陷或劈裂塌陷骨折.
某些学者认为,一侧的侧副韧带完整,对于产生对侧的平台骨折是必不可少的条件,在外翻应力自股骨外髁向胫骨外侧平台传导造成骨折时,内侧副韧带的作用类似一铰链;而在内翻应力自股骨内髁向内侧平台传导造成骨折时,外侧副韧带的作用亦类似于铰链,但是,随着MRI检查应用的增多,发现胫骨平台骨折病人合并的韧带损伤发生率,比以前认为的要高,暴力大小不仅决定骨折粉碎程度,亦决定骨折移位的程度,另外,常常合并软组织损伤,譬如外侧平台骨折常合并MCL或ACL,损伤,而内侧平台骨折常合并LCL或交叉韧带或腓总神经,血管损伤,劈裂骨折是剪式应力所致,应与边缘撕脱骨折和压缩骨折相鉴别,后者常合并膝关节骨折脱位,导致重度不稳定.
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