房室传导阻滞治疗

1.积极治疗可以去除的病因.而且不同病因导致房室传导阻滞其治疗不同.一度房室传导阻滞与二度I型房室传导阻滞心室率不太慢著,无需特殊治疗.二度II型与三度房室传导阻滞患者如果心室率显著缓慢,伴有明显症状或血流动力学障碍,甚至阿斯症候群发作的患者,应考虑给予起搏治疗.

2.维持一定水平的心室率,保持较理想的心排出量.轻度房室传导阻滞,或高度阻滞,但心室率<40次/min者,可用阿托品、心宝等药物;急性发生者可用泼尼松或地塞米松及心肌营养药.重度阻滞或心室率<40次/min或症状较显著者,可选用下列药物:

麻黄素25mg,3～5/d.

异丙肾上腺素10mg,舌下含用,每2~6h 1次或lmg加入5%葡萄糖液500m1中缓慢静滴.适用于任何部位的房室传导阻滞.但用于急性心肌梗塞时应十分慎重,因为心肌梗死本身已经导致心肌缺氧,若此时再加用本药,将导致耗氧量进一步加重,这可能导致严重的室性心律失常.

阿托品注射或口服.伴缺氧、酸中毒时,可用5%碳酸氢钠100~200ml、1.87mol乳酸钠40～60ml静脉缓慢注射.阿托品可以提高房室传导阻滞的心率.适用于阻滞在房室结的患者.

3.上述治疗无法防止阿-斯症候群发作时,应考虑安装临时或永久性人工心脏起搏器.

4.首先针对病因,如用抗菌素治疗急性感染,肾上腺皮质激素抑制非特异性炎症,阿托品等解除迷走神经的作用,停止应用导致房室传导阻滞的药物,用氯化钾静脉滴注治疗低血钾等.第一度与第二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好,无需特殊处理.

5.阿托品有加速房室传导纠正文氏现象的作用,但也可加速心房率.使二度房室传导阻滞加重,故对第二度Ⅱ型房室传导阻滞不利. Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞如QRS波群增宽畸形,临床症状明显,尤其是发生心原性昏厥者,宜安置人工心脏起搏器.

6.完全性房室传导阻滞,心室率在40次／分以上,无症状者,可不必治疗,如心室率过缓可试给麻黄素、阿托品、小剂量异丙肾上腺素5-10mg,每日4次,舌下食化.如症状明显或发生过心原性昏厥,可静脉滴注异丙肾上腺素(1-4ug／分)并准备安置人工心脏起搏器.