急性心功能不全治疗

首先根据病因给予相应的处理.

(一)心原性昏厥发作的治疗心原性昏厥大多数较短暂,但有反覆发作的可能.治疗应包括预防发作.昏厥发生于心脏排血受阻者,经卧位或胸膝位休息、保暖和给氧后,常可缓解.由于房室瓣口被血栓或肿瘤阻塞者,发作时改变体位可能使阻塞减轻或发作中止.由严重心律失常引起者,应迅速控制心律失常(参见[心律失常]).彻底治疗在于去除病因,如手术解除流出道梗阻、切除血栓或肿瘤、控制心律失常发作等.

(二)心原性休克的治疗参见[休克]和[心肌梗塞].

(三)急性肺水肿的治疗急性肺水肿为内科急症之一,病情危急,治疗必须及时并有速效.

1．治疗原则　一降低左房压和(或)左室充盈压;二增加左室心搏量;③减少循环血量;四减少肺泡内液体渗入,保证气体交换.

2．具体措施

(1)使患者取坐位或半卧位,两腿下垂,使下肢静脉迴流减少.

(2)给氧:肺充血与肺顺应性降低,使肺水肿患者呼吸作功与耗氧量增加,而粘膜充血、水肿又妨碍了气体在终末呼吸单位交换.面罩给氧较鼻导管给氧效果好.加压给氧不仅能纠正缺氧,还可通过增高肺泡和胸腔内压力,减少液体渗入肺泡内和降低静脉回心血量.同时静脉迴流受阻还使周围静脉压增高,有利于液体自血管内漏入组织间隙,循环血量也因此减少.但肺泡内压力过高可能影响右心室搏出量,引起心搏量减少,血压降低.此时宜调整给氧的压力,缩短加压给氧的时间,延长间歇时间,以取得比较满意的效果.

(3)镇静:静脉注射3～5mg吗啡,可迅速扩张体静脉,减少静脉回心血量,降低左房压.还能减轻烦躁不安和呼吸困难,降低周围动脉阻力,从而减轻左室后负荷,增加心排血量.皮下或肌肉注射在周围血管收缩显著的病人,不能保证全量吸收.

(4)舌下或静脉滴注硝酸甘油可迅速降低肺楔嵌压或左房压,缓解症状的效果常很显著,但有引起低血压可能.确定收缩压在13．3kPa(100mmHg)或以上后,舌下首剂0．3mg,5min后複查血压,再给0．3～0．6mg,5分钟后再次测血压.如收缩压降低至12kPa(90mmHg)或以下,应停止给药.静脉滴注硝酸甘油的起始剂量为10μg/min,在血压测定监测下,每5min增加5～10μg/min,直至症状缓解或收缩压下降至12kPa(90mmHg)或以下.继续以有效剂量维持静脉滴注,病情稳定后逐步减量至停用,突然中止静滴可能引起症状反跳.

(5)静脉注射呋塞米40mg或依他尼酸钠50mg(以50%葡萄糖液稀释),前者在利尿作用开始前即可通过扩张静脉系统降低左房压,减轻呼吸困难症状.给药后15～30min尿量开始增多,60min达高峰,大量利尿减少血容量,可进一步使左房压下降.对血压偏低的病人,尤其是急性心肌梗塞或主动脉狭窄引起的肺水肿应慎用,以免引起低血压或休克.

(6)其它辅助治疗:一静脉注射氨茶碱0．25g(以50%葡萄糖40ml稀释,15～20min注完)可解除支气管痉挛,减轻呼吸困难.还可能增强心肌收缩,扩张周围血管,降低肺动脉和左房压.二洋地黄製剂对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著疗效.洋地黄减慢房室传导,使室率减慢,从而改善左室充盈,降低左房压.静脉注射毛花甙C或地高辛,对一周内未用过地高辛者首次剂量毛花甙C0．6mg,地高辛0．5～0．75mg;一周内用过地高辛者则宜从小量开始.洋地黄製剂静脉注射可使阻力血管收缩,后负荷增高,因而较少用于呈窦性心律的肺水肿患者.③高血压性心脏病引起的肺水肿,静脉滴注硝普钠,可迅速有效地减轻心脏前后负荷,降低血压.用法15～20μg/min开始,每5min增加5～10μg／min,直至症状缓解,或收缩压降低到13．3kPa(100mmHg)或以下.有效剂量维持至病情稳定,以后逐步减量、停药.突然停药可引起反跳.长期用药可引起氰化物和硫氰酸盐中毒,因而近年来已渐被硝酸甘油取代.酚妥拉明静脉滴注0．1～1mg／min,也有迅速降压和减轻后负荷的作用,但可致心动过速,且降低前负荷的作用较弱,近年来已较少採用.四伴低血压的肺水肿患者,宜先静脉滴注多巴胺2～10μg/kg／min,保持收缩压在13．3kPa(100mmHg),再进行扩血管药物治疗.伍静脉穿刺放血300～500ml,可用于上述治疗无效的肺水肿患者,尤其是大量快速输液或输血所致的肺水肿.