结核性心包炎治疗

(一)治疗

卧床休息、合理的营养、增强体质是治疗的基础.大家熟知的《红楼梦》中林黛玉是死于结核病,很大原因是因为林小姐身体素质太过虚弱.

结核性心包炎的化疗:要按照结核病治疗的基本原则(详见抗结核治疗).应用异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)或乙胺丁醇(EMB)、吡嗪醯胺(PZA)2-3个月,继续应用异烟肼、利福平等,总疗程18个月.抗结核药物应用的原则和方案详见相关词条肺结核、抗结核治疗.

皮质类固醇治疗:急性期,抗结核治疗的同时,应用皮质类固醇能明显改善临床症状,减少心包穿刺,显著降低缩窄性心包炎的发生,减少心包切除术和降低死亡率.治疗时需要注意激素的禁忌症和副作用.

心包穿刺抽液和局部药物注射治疗:当积液产生快活大量积液出现心包填塞时,需要及时抽液治疗.首次抽液量以100ml为好,过多过少均不利于病情康复,以后每次抽液量300-500ml.目前主张留置导管引流,操作方便、安全.排液后局部可注射异烟肼50-100mg加醋酸泼尼松龙25mg,每周2次.

外科治疗:根据病情掌握心包剥离术的指征,一般渗出性心包炎在3个月的抗结核治疗后,渗液基本吸收.下列情况可考虑手术治疗:

心功能不全症状持续加重者

渗出性心包炎一年内发展为缩窄性心包炎的患者

心包积液反覆出现者

发生心包填塞者

在治疗4-6个月后体静脉压持续升高等患者

部分心包炎患者,PPD阳性,但心包液、心包或身体其他部位组织学、细菌学检查未明确病因,仍有发热和进行性或持续性心包渗出,可给予抗结核治疗诊断性治疗.

(二)预后

预后以渗出性心包炎较好,尤以早期诊疗者为佳.

缩窄性心包炎预后较差.及时手术治疗可使预后改善,许多病人可以治癒.如手术过晚,心肌易受严重损害,则效果差.