老年人心肌梗死症状

梗死先兆 AMI 15%～65%有先驱症状,凡40岁以上,遇有下述情况应及早疑及AMI,及时按梗死处理,并动态观察心电图及酶学变化

首次心绞痛发作,持续15～30min或更长,硝酸甘油效果不佳者

胸痛伴恶心、呕吐、大汗、头昏、心悸者

发作时伴血压剧增或骤降,或伴有心律失常或左心功能不全者

原为稳定型劳累性心绞痛,而近日疼痛次数,持续时间及疼痛性质均明显加重者

疼痛伴S-T段明显抬高或压低,T波冠状倒置或高尖者

症状

典型症状

①疼痛典型者为胸骨后压榨性、窒息性、濒死感,持续时间可长达1～2h,甚至10余小时,硝酸甘油无缓解

②全身症状发热多于起病2～3天开始,一般在38℃左右,很少超过39℃,持续1周左右

③胃肠道症状剧痛时常有频繁恶心、呕吐、上腹胀痛;缓解后1周内常有食欲不振、腹胀,个别发生呃逆

④严重者可有心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症

不典型症状:指临床上疼痛不典型,或无痛而以其他系统症状为主要表现者,多见于老年人或口服β阻滞剂者

①以急性左心衰为主要表现者突然胸闷、呼吸困难,甚至端坐呼吸、心源性哮喘发作

②以脑血流循环障碍为主要表现者如头晕、昏厥、突然意识丧失,甚至偏瘫、抽搐等

③以休克为主要表现者凡年龄较大,突然出现低血压或休克,或原有高血压而突然降低,但无其他原因者均应考虑AMI之可能.表现为反应迟钝,面色灰暗,头颈部及四肢大汗,皮肤湿冷、无尿,主要是在心肌梗死化基础上发生心肌梗死、心功能减低所致

④以上腹痛为主要表现者表现为上腹痛、恶心、呕吐、食管烧灼感、呃逆等,常误诊为食管炎、胃炎、胆囊炎、胰腺炎等

⑤以咽痛、牙痛、左上肢及背部麻木酸困为主诉者

⑥猝死:猝死作为急性心肌梗死主要表现的并不少见,猝死的直接原因是室颤和心脏停搏.猝死的年龄在55～65岁为多,随增龄猝死发生率下降,但病死率上升明显

⑦其他:心肌梗死后有急性精神错乱的占13.1%,表现为激动、烦躁不安等急性脑缺氧表现;肢体动脉梗死占1.4%,表现为间歇性跛行,肢体缺血坏疽;有的表现为极度疲劳,头晕乏力;有的表现为各路心律失常为惟一症状者

完全无症状性:没有任何自觉症状,仅心电发现可疑心肌梗死图形,亦无心肌酶学变化,可被心电向量证实,多见于灶性或陈旧性心肌梗死

体征

典型体征

①下后壁梗死常有迷走神经张力增高,表现为窦性心动过缓、血压降低、皮肤湿冷、恶心呕吐;前壁梗死约4/5的病人有交感神经兴奋,表现为窦性心动过速、血压升高及室性心律失常

②血压:除AMI最早期血压可增高外.几乎所有病人都有不同程度的血压降低

③心脏体征

心浊音界可轻度至中度增大

心率增快或减慢

心尖区第一心音减弱

第四心音奔马律

少数有舒张早期奔马律,AMI时S3不如S4常见

可出现心包摩擦音,提示透壁性心肌坏死达心外膜后引起纤维素性心包炎,多在第2～3肋间出现

若胸骨左缘出现粗糙响亮杂音,表示有室间隔穿孔;若心尖区出现粗糙的收缩期杂音,提示乳头肌缺血所致功能性二尖瓣关闭不全,即乳头肌功能不全(乳头肌缺血或坏死

肺动脉瓣区第二心音固定性分裂,常提示右束支阻滞;第二心音逆分裂常提示完全性左束支阻滞

心尖搏动触诊可能矛盾性膨胀,见于前壁梗死

不典型体征

①腹部无固定性压痛,肌紧张伴有窦性过缓或其他缓慢性心律失常,尤其50岁以上老年人出现胃肠道症状而不能用胃肠、胰胆疾病解释者

②心律失常:常见心律失常有室性心律失常、频发室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、窦性心动过?旱取

③休克:老年人突然出现烦躁、多汗、面色改变、血压下降或原有高血压患者突然血压下降,要警惕急性心脏梗死的发生

参照国际心脏病学会BWHO临床命名标准化联合专题组报告,急性心肌梗死的诊断可依据:典型或不典型的梗死病史,肯定的心电图演变及(或肯定的血清酶学改变