心肌病治疗

由于原发性心肌病包括四个基本类型,每一个类型其治疗原则不甚相同.具体治疗详见各相关词条.

(一)扩张型心肌病:因本病原因未明,尚无特殊的防治方法.在病毒感染时密切注意心脏情况并及时治疗,有一定的实际意义.目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常.本病的病程长短不等,充血性心力衰竭的出现频度较高,预后不良.死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常,不少患者猝死.以往认为症状出现后5年的存活率在40%左右,但现在如果运用综合方法控制治疗,预后有所改善.详见扩张型心肌病词条.

(二)肥厚型心肌病:本病由于病因不明,又很多与遗传基因有关,难于预防.对患者进行生活指导,提醒患者避免激烈运动、持重或屏气等,减少猝死的发生.避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物,如洋地黄、硝酸类制剂等,以减少加重左室流出道梗阻.本病的治疗原则为弛缓肥厚的心肌,防止心动过速及维持正常窦性心律,减轻左心室流出道狭窄和抗室性心律失常.目前主张应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗.对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗,植入双腔DDD型起搏器、消融或切除肥厚的室间隔心肌.详见肥厚型心肌病词条.

(三)限制型心肌病:本病无特效防治手段,主要避免劳累、呼吸道感染、预防心力衰竭,只能对症治疗.心力衰竭对常规治疗反应不佳,往往成为难治性心力衰竭.糖皮质激素治疗也常无效.栓塞并发症较多,可考虑使用抗凝药物.近年用手术剥离增厚的心内膜,收到较好效果.肝硬化出现前可作心脏移植.

(四)致心律失常型右室心肌病:鉴于室壁心肌菲薄,不宜做心内膜心肌活检和消融治疗.应选择恰当的药物控制室性心律失常,高危患者可植入埋藏式自动复律除颤(ICD)装置,或心脏移植以提高生存率.