肺炎链球菌性肺炎治疗

(一)治疗1.抗菌治疗 应儘早开始.青霉素水剂80万～200万U每12小时肌注1次;如有休克可改静脉注射,疗程至少1周,或至体温降达正常后72h为止.停药过早,易致複发.如病人能口服而不适于注射给药,可先予一针普鲁卡因青霉素,继以口服青霉素V,至少250mg,每6小时1次.青霉素治疗疗效显著,菌血症经数小时即被清除;半数以上病人在48h内体温可骤降至正常,不久又复起低热,持续数小时至数天再降至正常;另一半则退热较缓,经4～7天才正常.如患者对青霉素治疗反应不佳,应考虑是否存在下列原因:一并发脓胸、心内膜炎、脑膜炎、肿瘤导致肺化脓症;二其他病菌所致肺炎,或病原菌耐药(1977年南非出现广谱耐药肺炎链球菌菌株,须注意).③青霉素过敏所致药物热;四诊断错误.有时开始治疗有效,继续治疗则无效.可能由于存在两种菌株混合感染,一种敏感,另一种不敏感.此时即应複查病菌种类及其对抗菌药物的敏感度.患者原有慢性肺病者,此种混合感染较多见.对青霉素过敏者可改用其他抗菌药物治疗.一头孢塞吩:1g,每4h肌注或静注有效,但偶见有与青霉素交叉过敏性,宜在用药前用头孢塞吩作过敏试验,以排除过敏可能.二头孢坐林:0.5g,每6h肌注或静注.③红霉素:0.25g,每6h一次口服.对红霉素耐药者极少见.四对四环素耐药的肺炎链球菌菌株已超过5%,除非确知当地菌株对四环素敏感,否则不能採用.伍肺炎链球菌对庆大霉素敏感性不高,一般不用.

2.支持对症疗法 一卧床休息,流食,好转后渐改半流食或软食.二补充液体及电解质,使尿比密维持在1.020以下.③休克患者应给氧、补充循环血容量,纠正酸中毒;病情较重者可静脉注射0.3%过氧化氢,静脉注射或滴入酚妥拉明、山莨菪硷、阿托品或异丙肾上腺素,以改善微循环;不可盲目大量给予升压药.下列病例预后较严重,应予重视:老年及婴幼儿;治疗延误者;第2、3型肺炎链球菌感染;多叶病变;白细胞计数明显减少;败血症;对流免疫电泳法在血中查出荚膜多糖抗原;明显黄疸;并发休克、心内膜炎、脑膜炎;晚期妊娠;原发慢性心、肺、肝、肾疾患及细胞免疫功能低下者;酗酒及发生震颤、谵妄患者.恢复后3～4周应予胸部X线複查.