面肌抽搐治疗

治疗概述

就诊科室:神经外科 神经内科 外科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:40%

常用药品: 甲钴胺胶囊 甲钴胺片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000 -- 5000元)

(一)治疗

面肌痉挛的治疗首先选用药物治疗,但是由于药物治疗效果不佳,目前微血管减压手术是主要的治疗方法,面神经分支的肉毒素注射治疗也较常用.

1.一般治疗

(1)药物治疗:卡马西平、苯妥英钠、巴氯芬及各种镇静安定类药物,如苯巴比妥等,对少数病人可减轻症状.与三叉神经痛不同,这些药物对面肌痉挛的疗效不佳.

(2)理疗或针灸:应用钙离子透入疗法或平流电刺激,可减轻症状,不能根治.

(3)微血管减压术:适应证:①药物、针灸、理疗等治疗无效者；②CT和(或)MRI不能除外继发性面肌痉挛；③排除Bell面肌麻痹或面神经外伤后的面肌痉挛.

2.手术方法

麻醉同三叉神经微血管减压术.

(1)体位:同三叉神经微血管减压术.

(2)切口与骨窗:基本同三叉神经微血管减压术,但骨窗略偏下和偏大.除显露乙状窦始段外,还应更接近颅后窝底.

(3)面神经显露:经腰穿放脑脊液或20%甘露醇脱水后,剪开硬脑膜.应从小脑外下侧入路暴露面神经根部,不应采用小脑外上侧入路(即三叉神经微血管减压入路).用后者仅暴露面听神经小脑脑桥角段,而且易牵拉损伤听神经.用脑压板把小脑外下部轻轻抬起,把双极电凝镊电凝后切断1～2支桥静脉.打开小脑延髓池侧角,吸去脑脊液,探查小脑脑桥角有无异常.然后辨认副神经、迷走神经和舌咽神经,进一步抬起小脑,将小脑与后组脑神经之间的蛛网膜束带用双极电凝镊电凝后切断.显露第四脑室侧隐窝脉络丛,抬起小脑绒球,即见脑干和面听神经.安放自动牵开器.

(4)面神经减压:通常面神经位前内侧,听神经位后外侧,前者灰色,后者为淡黄色.几乎所有动脉压迫发生在面神经出脑干5mm之内,大多为小脑后下动脉、椎动脉、小脑前下动脉或其分支,少数为静脉.多为单根血管压迫,少数为多根血管压迫.由于侧卧可使脑和血管的关系发生变化,因此距面神经根1～2mm的血管均视为对神经有压迫.典型面肌痉挛者常为面神经的前下面受压,非典型者则为后或上面受压.用微型剥离子把血管与神经分开,并用吸收性明胶海绵(明胶海绵片)嵌于血管和神经之间,用涤纶片将面神经出脑段包绕.如静脉压迫难以分离,可用双极电凝镊电凝后切断.应小心不要损伤进入脑干的血管穿通支.妥善止血,严密缝合硬脑膜,分层缝合肌层、皮下组织和皮肤.

(5)术后处理:同三叉神经微血管减压术.术后面肌痉挛的消失是逐步的.如术后30天面肌痉挛仍同术前,往往需要再次手术探查.

3.肉毒素注射法

痉挛的肌肉中注射肉毒素正逐渐地被广泛应用.治疗的机制是运用肉毒素阻断神经肌肉的传递,降低面肌痉挛的程度,不影响正常的神经传导.

(1)注射方法:面神经在通过腮腺后分成末梢分支,呈扇形分布于面部表情肌肉.注射时用皮下注射针头在这些部位或其邻近刺入皮下组织.注射的范围可根据面肌痉挛的部位选择.

(2)疗效:目前报道的随访时间较短,早期完全缓解达80%～100%,但一般12～16周,肉毒素代谢后症状复发,需重复注射.某些病人经注射后会产生肉毒素抗体,会影响重复注射肉毒素的疗效.常见的并发症有:面瘫、眼球干涩、复视、吞咽困难等,这些并发症的每次注射的发生概率较低,但累积注射3年后,发生率达60%～75%.

4.乙醇注射法

用不同浓度直至无水乙醇注射于面神经干可暂时中断面神经的传导功能,使面肌抽搐解除.注射后面神经功能传导障碍,面肌立即出现瘫痪或不全瘫痪,此种面肌麻痹在数月内可以恢复.疗效维持时间较短,大部分病人于6个月左右复发,需再次注射治疗.该方法目前已较少采用.

5.其他手术方法

如面神经主干或分支切断术,可破坏面神经的传导功能,以瘫痪代替抽搐,目前基本不用.

(二)预后

面肌痉挛如不给予治疗,一般不会自然好转,面肌抽搐逐渐发作频繁,持续时间延长,严重影响病人的心身健康.部分病人数年后可出现患侧面肌麻痹.648例面肌痉挛的患者经微血管减压手术后5年随访率92%,10年随访率88%.术后1个月内的早期疗效完全缓解86%,部分缓解5%,无效9%.10年后的效果,完全缓解79%,部分缓解5%,无效16%.对于早期无效的病例行早期再次手术,同样可获得长期的完全缓解.