溃疡性结肠炎治疗

西医治疗溃结,主要分手术疗法和非手术疗法.对于有癌变倾向的溃结、并发中毒性巨结肠者、暴发性溃结、保守治疗难以控制的溃结、并发症较多的溃结、难治性溃结等,应该考虑或者说应该及时手术治疗.非手术疗法包括口服给药、静脉给药和保留灌肠.根据病情,三者需配合使用治疗效果才好.

非手术疗法

(1) 饮食:充分休息,避免疲劳和精神过度紧张.给刺激性少的容易消化营养丰富饮食,尽量避免含粗糙纤维食物,暂时不吃牛奶和乳制品.适当补充液体和电解质,补充维生素乙和钙.服铁制剂和叶酸治疗贫血.病情严重,腹泻频繁,营养严重不良的病人,可给一时期胃肠要素饮食或胃肠外营养.　(2) 抗感染药:水杨酰偶氮磺胺吡啶对治疗各部结肠炎,防止并发症有较好疗效.开始给小剂量每日～2g,分成4次,逐渐增到每日～6g,连续服用.也可连续服2周,停药10日,然后再服.至少服药1年,防止加重.有的引起恶心、呕吐、头痛、皮疹、粒细胞减少、贫血和肝功能不良.如不见效和有不良反应,可改用甲硝哒唑0.5～1g,每日2次.新霉素和酞磺噻唑也有效用.

(3) 激素治疗:肾上腺皮质激素、氢可的松和强的松可改进全身状况,使病程缓解,排粪次数减少,复发症状减轻和食欲增加.但也有的病人效果不好,并可使溃疡穿孔,出血和愈合缓慢.现在认为应用范围较小,对于急性暴发性或早期发作严重的病人可使症状明显减轻,病情好转;对于长期反复发作的效果并不满意;促皮质激素5～25单位溶于500～1000ml葡萄糖溶液,静脉滴注,8～24小时1次,症状改进后改用肌肉注射.氢可的松100mg静脉注射,每日l～2次,或10～20mg口服,每日l～4次.强的松2.5～5mg每日～4次.症状缓解后逐渐减量,可给药4～6周.皮质激素对缓解症状比可的松效用较好,但维持缓解的效用不如可的松.这种治疗如症状无改进,不应继续超过2周.

(4) 免疫抑制药:硫唑嘌呤1～2mg/kg,每日1次,可改变病的进程,抑制临床表现,但不能改变基础病,常用于静止期减少复发,也可能中毒,应加注意.6硫基嘌呤(6-MP)与激素合用可减轻症状.

(5) 止泻药:可减少排粪次数,减轻腹痛,常用复方苯乙哌啶、可待因和复方樟脑酊.止泻药物对急性发作的溃疡性结肠炎可能引起中毒性巨结肠,应慎重使用.也可给镇静药物和解痉药物.

(6) 中草药治疗:以清热凉血和柔肝止泻为主,生白芍12g,椿根皮9g、海螵蛸15g,侧柏叶15g,防风9g,赤石脂30g,甘草3g,槐花15g,水煎口服,每日一次.

(7) 保留灌肠:常用于直肠和乙状结肠炎,可减轻症状,促使溃疡愈合.氢可的松100mg溶于60ml盐水或甲基醋酸强的松40mg溶于75ml水,排粪后保留灌肠,每日～2次.Amino-5-salicylic Acid 5g每日1次,有镇静作用.马齿苋、地丁草,一见喜、蚂蚁草、白头翁和红藤各30g,浓煎成100ml,每日1次保留灌肠,10～14日疗程.

外科治疗

治疗溃疡性结肠炎的最有效手术是结、直肠全部切除、永久性末端回肠造口.虽然病人对永久性回肠造口感到不快,对生活和工作也确实有些不便,但顽固性溃疡性结肠炎严重损害健康,在缺乏较有效的非手术治疗方法时,采用这种手术可以达到“根治"目的,疗效满意.权衡得失,还是值得接受的.手术后90%以上病人可获良好远期效果,健康恢复,生活及工作仍可保持或接近正常.为了使末端回肠口排便次数减少或有一定程度的控制能力,在手术方法上有多种不同的设计,如在造口近侧移置短段逆蠕动肠拌,或对造口近侧肠袢做长侧侧吻合使之形成大回肠袋以蓄存较多的肠内容,或在造口处以套叠方式形成唇样瓣以控制排便等.

溃疡性结肠炎的手术治疗适应证是:

1.结肠穿孔或将及穿孔.

2.大量便血.

3.中毒性巨结肠.

4.暴发性发作,病情重,经内科治疗1周后效果不满意.

5.慢性病程或反复发作,经内科长期治疗,营养情况很差,难以维持正常工作及生活.

6.结肠已成为纤维狭窄管状物,失去其正常功能以致持续腹泻.

7.已发生或可疑发生癌并发症.

8.肠外并发症,特别是关节炎,不断加重.

对有前三项适应证的病人,需行急症手术,手术目的是控制病情恶化,挽救病人生命.此类病人多是病变广、病情重、全身情况差者,因此不能期望一次手术达到根治目的.可供选用的急症手术方法包括:

1.结肠大部切除,回肠及乙状结肠造口.结肠大部切除后,中毒、出血症状即可显著缓解,穿孔可能性也不复存在.不切除直肠、不缝闭乙状结肠断端可以减轻病人的手术负担,并可防止断端缝合后因愈合不良而引起的腹腔内感染.

2.单纯回肠断端造口.手术固然较为简单,但因病变结肠仍在,中毒、出血、穿孔等问题不能得到较满意地解决,因此这种手术只适用于因全身或局部原因不可能行结肠大部切除的病人.

3.回肠断端造口及横结肠或乙状结肠造口,适用于急性中毒性结肠扩张病人而又不能耐受结肠大部切除者,结肠造口后可达到减压防止穿孔的目的.经急症手术,待病人情况稳定好转后,根据需要再行择期性第二期手术.

中医治疗溃疡性结肠炎

中医辨证分型,口服汤药治疗溃结的目的,主要是从机体内环境出发,从整体上改善阴阳偏盛偏衰的状况,临床上一般分四个证型.

(1)寒热错杂型:此型临床比较多见,特征是病情时发时止,绵绵不绝,既有腹痛喜温喜按之虚象、寒象,又有心烦、舌红,苔黄之热象,有时还有脓血夹杂、里急后重之实证.总之,病机非常复杂,寒热虚实互见,非专业中医师不得明辨,口服乌梅丸效果比较好,或者将乌梅丸改为汤药并随症加减煎服,见效会更快些.

(2)湿热积滞型:中度和重度溃结或急性暴发型溃结或慢性溃结的急性发作期多见此型.此型的特征是起病急、腹痛明显,暴注下迫、里急后重,甚至恶寒发热.此证兼有表症时要表里双解,宜服葛根荃连汤,无表症时治以燥湿清热止痢之法,可服白头翁汤等中药.对此证还应配合其他疗法,尽快控制病情.

(3)寒湿积滞型:慢性持续型溃结多为此型,此型特征是腹痛绵绵,喜温喜按,食欲不振,轻度的里急后重感.舌苔白滑或白腻.治宜温中散寒、健脾利湿之法,可以选胃苓汤、温脾汤、香砂六君子汤服用.

(4)气血不足型:溃结长期不愈,患者身心疲惫,易见此型.此型特征是气血不足,下焦虚衰,多见的症状是神疲乏力,四肢不温,消瘦贫血,腹中隐痛,下痢稀薄,舌淡脉细.治宜温补脾肾之法,可用附子理中汤,金匾肾气丸治疗.