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胆道蛔虫病治疗

(B77.801) 其他名称:蛔厥 常用药品 推荐专家 好评医院
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胆道蛔虫病治疗

药物治疗: 非手术治疗的主要目的是解除胆道及Oddi括约肌痉挛,缓解疼痛,排出钻入胆管内的蛔虫,预防和治疗感染及驱蛔治疗.


(1)解痉止痛:


①阿托品:阿托品为抗胆碱能药物,可解除平滑肌痉挛.成人每次0.5~1.0mg皮下注射;儿童每次每千克体重0.01~0.03mg.阿托品可抑制 腺体分泌,引起口干舌燥,能解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加速,瞳孔散大,眼压升高.用药过多可使皮肤潮红、精神兴奋、烦躁不安、谵语惊厥,重者则呈 抑制状态.

山莨菪碱(654-2)亦为抗胆碱能药,可使平滑肌松弛,解除胆管痉挛,并有镇痛作用,毒性较小,抑制腺体分泌及扩瞳作用较弱.


②哌替啶:哌替啶能抑制大脑皮质痛觉区,具有镇痛作用,但同时兴奋胆道平滑肌,使张力增强,Oddi括约肌收缩,甚至痉挛,故须与阿托品合用,可收到 较好的止痛解痉效果.但应注意哌替啶止痛可掩盖胆道穿孔、腹膜炎等急腹症,从而延误抢救时机.另吗啡、氯丙嗪亦须与阿托品等合用.


③针刺疗法:针刺鸠尾、上脘、足三里、太冲、肝俞、内关诸穴可解痉止痛;针刺肝俞、胆俞、足三里使胆囊收缩、胆汁排出量增加和胆管内压增高;针刺内关 可止呕.太冲穴位小剂量阿托品注射的解痉作用优于注射常规剂量阿托品,有显著的效果.耳针可针刺肝胆、交感及神门有很快的解痛作用,其机制可能是通过收缩 胆管而排出虫体.


④维生素:K3肌注或穴位注射可使胆绞痛缓解,且无阿托品、山莨菪碱(654-2)、吗啡、哌替啶、氯丙嗪等药的副作用,但可引起溶血性贫血、高胆红 素血症及肝细胞损害,用量不宜过大.


(2)抗生素:一般不用.对可疑并发感染或已经证实有感染者可应用.由于蛔虫带入胆管的细菌多为革兰阴性杆菌,故应首选针对此类细菌的抗生素.


(3)驱蛔治疗:一般不用使虫体痉挛性收缩的驱蛔药如山道年(驱蛔素)、驱虫丹(一粒丹)等.多用麻痹蛔虫虫体的驱虫药.目前常用的驱虫药有:


①甲苯咪唑(mebendazole,vermox,甲苯达唑,安乐士):为人工合成的苯并咪唑类广谱高效驱虫剂,其作用机理系抑制线虫对葡萄糖的利 用,导致ATP缺乏而被驱出,另外还有抑制虫卵发育的作用.口服吸收较少(仅为服药量的0.3%),在肠道内保持高浓度,80%以原形在24~32h后从 粪便排出.临床应用显示对蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫和鞭虫均有很好的疗效.治疗蛔虫病虫卵转阴率为83%~100%.

用法为胶囊(片)剂,100mg,成人和儿童均为100mg/次,2次/d,可连服2~3天.

不良反应极轻,个别有轻微头晕、腹部不适,可自行消失,少数病例服药后蛔虫游走造成腹痛,可合并服用小剂量噻嘧啶,即可避免.


②左旋咪唑(levamisole):为广谱驱虫药.其抗虫原理是通过抑制琥珀酸脱氢酶的活性,影响虫体无氧代谢,阻断能量供应而使虫体肌肉麻痹,失 去附着力而排出体外.但对哺乳动物的琥珀酸脱氢酶无影响.口服吸收好,30min后血药浓度达高峰.本药能驱除蛔虫、钩虫及蛲虫.治疗蛔虫病时虫卵转阴率 为95%~98%,效果最好.

用法为片剂,25mg,50mg,成人1次100~200mg,儿童按1.5mg/kg计算,睡前1次顿服.   不良反应少,偶有头晕、恶心及腹痛等,短时期内可消失.不宜与亲脂性药品同服,肝、肾功能不全者忌用.


③阿苯达唑(肠虫清):为广谱高效驱虫药,干扰虫体对葡萄糖及多种营养物质的吸收,使虫体衰竭死亡.成人1次口服400mg即可.


④噻嘧啶(抗虫灵):抑制虫体内胆碱酯酶的活性,使神经和肌肉间信息传递中断,虫体麻痹而被排出体外.口服吸收较少,大部分直接从肠道排出体外.成人 每天1次,1.2~1.5g/次,连服3天.小儿则按30mg/kg,1次服用.


(4)中医中药:祖国医学对胆道蛔虫病的治疗有独到的见解.根据“蜕得酸则静,得辛则伏,得苦则下”的原理,研制出了许多方剂.其中应用较多的有乌梅 丸(汤),其兼有酸、苦、甘、辛的各种成分,并补气血,有排虫扶正之效,其组方为:乌梅15g,细辛2.5g,干姜5g,黄连5g,当归7.5g,附子 5g,川椒2.5g,桂枝1.5g,党参15g,黄柏5g,每天1剂,水煎服.本方主要为麻痹蛔虫,增加胆汁分泌,使胆汁趋于酸性,还能松弛Oddi括约 肌,因此利于蛔虫的排出.


中药利胆引流,茵陈蒿汤加黄连、银花,有利于增加胆汁排出量,增强胆囊收缩,松弛括约肌,还有消炎作用.


(5)内镜治疗:ERCP不仅有利于该病的诊断,还能进行有效的治疗,借助十二指肠镜取出蛔虫是一种迅速有效的治疗方法.对于部分暴露于十二指肠乳头 处的蛔虫,内镜下可用圈套器或网篮套住虫体随镜身一起退出.如虫体完全进入胆管,可将网篮经内镜置入胆总管套取蛔虫,取虫后再行ERCP检查直至完全取出 为止.如插管有阻力,可注射阿托品0.5mg,或行Oddi括约肌球囊扩张;一般不主张行EST.值得注意的是,要尽量避免在胆管内截断蛔虫.一旦发生, 应用气囊导管将残留虫体取尽或留置鼻胆管引流等,用8万U庆大霉素的生理盐水50ml冲洗,直到虫体完全排尽为止,否则残留虫体将会成为继发结石的核心.


手术治疗: 国内胆道蛔虫症手术治疗1397例,治愈1343例(96.13%),死亡54例(3.86%).保守疗法2210例,治愈2205例(99.77%), 死亡5例(0.23%).   国内在1958年以前对胆道蛔虫症以手术治疗为主,认为延误手术时机,会导致严重后果.1958年以后,广泛采用非手术疗法,获得较好疗效,手术治疗 的机会已大为减少.


(1)适应证:目前对非手术治疗(包括ERCP及镜下取虫、引流等)失败者或出现以下并发症者,应考虑外科手术治疗.


①胆道大出血.


②胆道坏死、穿孔、腹膜炎.


③肝蛔虫症,包括蛔虫性肝脓肿,肝内胆管蛔虫嵌塞.


④急性出血坏死性胰腺炎.

⑤合并胆道结石、胆总管梗阻、急性梗阻化脓性胆管炎等,且经积极的内科及内镜下治疗无效者.


(2)手术方式:探查胆总管、胆囊、肝脏和胰腺,切开胆管引流;胆囊内如有蛔虫则作胆囊切除;有肝脓肿、胆囊及胆管穿破、胆道出血者应给予相应处理.


(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)

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