结石性胆囊炎预防

1.普遍预防:初级预防的目的是防止结石形成.饮食改变和结石形成、诱发结石的类型(胆固醇结石或胆色素结石)以及结石溶解有关.结石的发生既有遗传因素又有环境因素,前者较难改变,而后者则能够调整.胆固醇结石病危险因素的研究也证实了这一点:热量和脂肪摄入高,胆石病发病率增加;摄入少则结石发病减少.根据流行病学和成石机制研究,推荐下列预防措施.

①预防胆固醇过饱和胆汁:肥胖者体内胆固醇过多,胆汁排出多.另一方面,肥胖患者应用种种方法减重,消耗体内脂肪组织,其中的胆固醇便排入胆汁,也增加胆汁胆固醇量.因此避免肥胖有积极意义.

②增加摄入钙和纤维素:DCA增加胆汁胆固醇分泌,抑制胆汁酸合成限速酶的活性,诱导成核加快.上海第二医科大学瑞金医院分析400多例胆石患者,发现血清DCA含量明显大于正常人.钙和纤维素高的食物可以降低DCA,预防胆石形成.

③减少摄入饱和脂肪酸:动物实验证明,食物中饱和脂肪酸的减少不但可降低胆汁胆固醇含量,还使胆汁成核活性降低.

④定期进餐和增加运动:最近在动物模型中每天用脂类和蛋白质混合物或外源性缩胆囊肽(CCK)刺激胆囊排空,预防胆汁淤滞,明显减少了胆石发生.推荐按时进餐,避免两餐间歇过长,减少胆汁酸肠肝循环的阻断时间.当肝脏分泌胆汁酸时,胆汁泡中胆固醇/磷脂的比值降低.建议三餐之后在临睡前增加一次小餐,缩短一夜的空腹时间.经常排空胆囊,不但促使胆汁酸的循环,还减少胆汁在胆囊中的停留时间.这种饮食方式可能增加了热卡的摄入,有导致肥胖的危险,因此要增加体力活动,促使能量消耗.

2.高危人群的预防:

除了对一般人群进行初级预防以外,还要选择性地对部分即将形成结石的高危人群进行重点预防.结石高危人群是指具有形成胆石危险因素的人.流行病学指出,年龄增加、女性、多产妇、有印第安遗传基因的人种、高脂血症等都是危险因素.