克罗恩病并发症

1.肠梗阻:为Crohn病较为常见的并发症,北京一组病例中占66%,肠梗阻的原因多见于纤维性狭窄的形成,也可由于急性炎症水肿所致,少数由于脓肿或粘连包块压迫引起,肠梗阻开始为不完全性梗阻,经保守治疗可迅速缓解,可反复出现,最终出现完全性肠梗阻.

2.瘘管形成:病变侵及肌层及浆膜层,如进一步发展,与另一小肠肠段,结肠或邻近的内脏粘连穿透则形成内瘘,如瘘管通向膀胱,阴道,则尿道及阴道中排出肠内容物,肠瘘管可无症状或大量的腹泻(这取决于消化道中的流通量),瘘管可向外延伸至皮肤,称为外瘘,往往发生于术后吻合口,也可能发生于无手术患者,常在肛门周围,偶尔在鼠蹊部或腰部出现,外瘘说明有广泛的肠周围炎,常被认为是手术治疗指征,瘘管发生率国外报道多为40%左右,北京一组病例中瘘管发生率为11.7%.

3.腹腔脓肿:腹腔内瘘,如窦道继发感染则形成腹腔脓肿,好发部位多在相当于末段回肠的右下腹,其次是肝脾曲部位,临床表现为发热和腹痛,可出现具有压痛的包块,伴白细胞增高,CT,B超有助诊断,脓液培养多为革兰阴性菌属.

4.消化道出血:上下消化道均可出血,以结肠病变所致便血较为多见,隐匿性慢性出血多于可见性出血,有报道可见性出血占17%～25%,少数病例可发生严重失血,常致缺铁性贫血.

5.肠穿孔:Crohn病发生肠穿孔是较少见的,这是因为受累肠管的浆膜面往往与邻近的结构粘连,北京1组病例中肠穿孔占10%.

6.癌变:Crohn病癌变发生率较正常人群高,西方国家报道为1%～3%,长期活动的患者,病变部位的肠段发生癌变的风险大,Crohn病患者患小肠癌的危险高于正常人群的100倍,但由于正常人群中小肠癌很少见,所以Crohn病小肠癌变的绝对危险还是相当低的,结肠型Crohn病患者结肠癌的危险仍在争论中,有证据表明,当病变范围较大时,其癌变的危险性较高.