轮状病毒性肠炎治疗

(一)治疗

目前对轮状病毒性胃肠炎尚无特效药物.主要根据急性腹泻的治疗原则采取对症治疗.如纠正脱水可口服补液盐(oral rehydration salts,ORS).配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g,加开水1000ml,分次服用.口服补液适用于轻、中度脱水,或重度脱水经静脉补液后以口服补液维持者,根据病情可用1～3组.重度脱水患者需立即补液维持水、电解质平衡和纠正酸中毒.成人用量:开始输注5%葡萄糖盐水1000ml,或10%葡萄糖液500ml、0.9%氯化钠液500ml,以后的用量根据脱水程度、血压脉搏而定.待血压回升后给3:2:1溶液(10%葡萄糖3份、0.9%氯化钠2份、1.4%碳酸氢钠液1份)患者有尿后加氯化钾液,浓度在3‰以内.其量在500～1000ml.儿童患者人院24h总输液量按脱水程度以每公斤体重计算,轻度100～150ml,中度150～200ml.重度200～250ml.仍未见尿加钾,浓度在3‰以内.液体成分选上述液体.有酸中毒者首选5%碳酸氢钠液,参照二氧化碳结合力给予用量,也可按5ml/kg,可提高二氧化碳结合力10容积,或4.49mmol/L,来不及测定二氧化碳结合力者,成人可先给5%碳酸氢钠300ml,然后再据二氧化碳结合力增减用量.腹泻严重,不能自限停止者,可试选用下列止泻剂.

1.洛哌丁胺(Loperamide、苯丁哌啶、易蒙停):本品对肠壁具有直接作用,可抑制肠蠕动和收缩,口服成人2～4mg/次,每天1～3次;5岁以下儿童1滴/kg•次(滴剂),每天2～3次.应用后,偶见有便秘、眩晕、恶心、口干及皮疹.肝功能异常者慎用,孕妇及2岁以下儿童禁用.

2.地芬诺酯(Diphenoxylate,苯乙哌啶,止泻宁):本品可提高肠张力,抑制肠蠕动,为一个非特异性的控制急慢性腹泻的有效药物,其止泻作用迅速,对一些顽固性腹泻只限于症状治疗,适用于急慢性腹泻及肠功能紊乱引起的腹泻.口服成人2.5～5mg/次,3～4次/d,2岁以上儿童1.25～2.5mg/次,3～4次/d.

控制腹泻后应及时减量.偶见皮疹、恶心、眩晕、失眠、口干、腹部不适等不良反应.减量或停药后消失,过量可引起严重呼吸抑制及昏迷,长期服用可产生欣快感并成瘾.2岁以下小儿及肝功能异常者禁用.

3.思密达(Smeta,双八面体蒙脱石):是保护全消化道黏膜的止泻剂,此药为袋装.每袋主要成分是双八面体蒙脱石3g,主要作用是对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有较强的选择性固定抑制作用,对消化道黏膜有很强的覆盖能力,并通过与黏液糖蛋白相结合,修复黏膜,提高黏膜对攻击因子的屏障作用.口服,成人每次1袋,1天3次,根据情况连用3～5天.儿童<1岁,每天1包,分3次服;1～2岁,每天2包,分四次服;3岁及3岁以上,每天3包,分3次服.

(二)预后

本病为自限性疾病,多数预后良好.婴幼儿感染者病情一般较重,病死率高.近年口服补液(ORS)的使用显著降低了因腹泻所致的死亡.