阿尔茨海默病检查

老年痴呆是指意识清楚的病人,由于各种疾病而引起持续性高级神经功能的全面障碍,包括记忆、解决日常生活问题的能力、已习得的技能、正确的社交技能和控制情绪能力的障碍,最终导致精神功能衰退的一组后天获得的综合征.在痴呆这一定义中需要明确以下概念:1.痴呆是发生在意识清楚的病人,不同于各种意识障碍;2.各种躯体疾病为其病因,与单纯精神障碍引起的假性痴呆不同;3.痴呆是持续存在,至少要6个月,而且通常是进行性的,不是一过和发作性;4.痴呆是高级神经功能全面障碍,而并非是脑的某一局部功能障碍;5.痴呆是后天获得的,与先天性智能低下不同;6.痴呆是一综合征,可由不同病因引起,而并非仅由某一种特殊疾病引起.

痴呆的诊断表现两方面:一是确定是否痴呆,可能采用ICD-DO相关的诊断标准和运用建议智能表、长谷川量表等测验.二是确定哪一类型痴呆、即病因诊断.AD的确诊需要临床和病理两方面的证据,因此,生前诊断只能是“可能AD".目前常用的AD诊断标准主要有三种:①1994年国精神病协会制定的DSM-Ⅳ-R标准②1992年WHO国际疾病分类(ICD-10)诊断标准③美国神经病学、语言障碍和脑卒中-老年性痴呆和向滚疾病学会(NINCDS-ADRDA)标准.

(一)脑电图可以表现正常或呈非特异性的弥漫性慢波,α波节律变慢、波幅变低,甚至在疾病严重时可以消失,一般来说,脑电图变化的程度与病人的智能损害程度之间具有相关关系.

(二)CT 头颅CT主要显示脑萎缩.大脑灰质普遍萎缩,表现为两大脑半球脑沟增多、加深、脑裂增宽,颞叶(主要是颞中回)萎缩,表现为颞叶脑沟增多,加深,颞中回变窄,鞍上池和环池增宽,侧脑室颞角扩大,脑白质萎缩以三脑室和侧脑室体部扩大为主要表现.

(三)磁共振成像 在所有医学影像学手段中的软组织对比分辨率最高,可以清楚地分辨脑灰白质.所显示的脑萎缩或脑室扩大较CT更清晰,更敏感,且能测量整个颞叶或海马、杏仁核等结构的体积对AD的早期诊断具有重要意义.

(四)单光子发射断层扫描 是一种放射性核素险象与计算机技术相结合的医学影像学技术,能显示局部脑血流灌注,进而反映脑功能变化.AD患者颞顶叶皮层脑血流量减少,以颞顶叶后部更为显著,表现为低灌注或灌注缺损区,左右两侧血流灌注下降的程度可以相似或明显不同.

(五)正电子发射断层扫描 是一种借助于扫描放射性视踪剂在人体内的运动,获取细胞活动或代谢的信息,并用于成像的核医学手段,是目的仅仅有关的三维显示脑能量代谢的方法.可以显示颞顶部皮质葡萄糖代谢降低,表现为低代谢区或代谢缺损区.安静时检测的代谢反映了形态损害的程度,活动状态下的代谢率反映的是大脑对功能试验的潜在能力,AD的代谢在活动时比安静时受累更严重.

老年性痴呆ICD-1诊断标准、 痴呆的证据及严重程度(1)学习新东西发生障碍,严重者对以往的事情回忆有障碍,损害的内容可以是词语或非词语部分.不仅是根本病人的主诉,而且通过客观检查作出上述障碍的评价,并依据下列标准为轻、中和重度损害. ①轻度:记忆力障碍涉及日常生活,但仍能独立生活,主要影响近期记忆,远期记忆可以受或不受影响. ②中度:较严重的记忆障碍,已影响到病人的独立生活,可伴有括约肌功能障碍. ③重度:严重的记忆障碍,完全需他人照料,有明显的括约肌功能障碍.

(2)通过病史和神经心理检查证实智能衰退,思维和判断受影响. ①轻度:其智能障碍影响到病人的日本生活,但病人仍能独立生活,完成复杂任务有明显障碍. ②中度:智能障碍影响到病人的独立生活能力,需他人照顾,对任何事物完成缺乏兴趣. ③重度:完全依赖他人照顾.

1、出现上述功能障碍,不伴意识障碍.

2、可伴有情感、社会行为和主动性障碍.

3、临床诊断出现记忆或(和)智能障碍至少持续6个月以上.出现下列大脑皮质损害的体征时更支持诊断,如:失语、失认、失用.影像学出现相应的改变,包括:CT、磁共振成像、单光子发射断层扫描和正电子发射断层扫描等的相关异常征象.

老年性痴呆DSM-Ⅳ-R标准、 认知功能障碍表现在以下两个方面:(1)记忆力障碍(包括短期和长期记忆力障碍) ①短期记障碍:表现为基础记忆障碍,通过数字广度测验至少3位数字表现为辅助记忆障碍,间隔5min而后不能复述3个词或3件物品名称. ②长期记忆障碍:表现可以是不能回忆本人的经历或一些常识.(2)认知功能损害至少具备下列一项:①失语:除经典的各类失语症外,还包括找词困难,表现为缺乏名词和动词的空洞语言,类比性命名困难表现在1min内不能说出动物的名称数,痴呆病人常少于10个,且常有重复. ②失用:包括观念运动性失用及运动性失用 ③失认:包括视觉和触觉性失认 ④抽象思维或判断力损害:包括计划、组织、程序及思维能力损害.

4、上述两类认知预后 AD是一种不可逆性进展性疾病,现有的治疗措施均不能逆转其发展,其进展速度亦无法预测,且个体差异大.成活时间2-20年,平均7年左右,病程晚期多死于严重的并发症(如肺部感染等).功能障碍(1)和(2),明显干扰了职业和社交活动,与或者与个人以往相比明显减退.

5、上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释(如:抑郁症、精神分裂症等)老年性痴呆NINCDS-ADRAD的临床诊断标准(1)怀疑标准:在发病或病程中缺乏足以解释痴呆的神经、精神及全身性疾病;痴呆合并全身或脑部损害但不能把这些损害解释为痴呆的原因;无明显病因的单相认知功能进行性损害.

(2)可能标准:临床检查为痴呆,并由神经心理检查确定;进行性恶化;意识状态无改变;40-90岁起病,常在60岁以后;排除了系统性疾病或其他器质性脑病所致的记忆或认知障碍.

(3)很可能标准:根据痴呆综合症可作出;存在有继发性系统或脑部疾病可作出(4)确定标准:临床很可能,且有病理证据.

(5)支持可能诊断标准:特殊认知功能的进行性衰退(如失语、失用、失认);日常生活能力损害及行为的改变;家族中有类似病人;实验室检查结果,腰穿脑压正常,脑电图正常或无特异性改变,如慢波增加.

(6)排除可能AD的标准:突然及脑卒中样起病;病程早期出现局部的神经系统体征,如:偏瘫、感觉障碍和视野缺损等;发病或病程早期出现癫痫或步态异常.为研究方便,可分为下列几型:①家族型②早发型,发病年龄＜60岁,③21号染色体三联体型④合并其他变性病,如帕金森病等.