岩骨斜坡脑膜瘤治疗

(一)治疗

岩骨-斜坡区脑膜瘤的治疗主要包括:手术治疗、放射治疗及激素治疗等.

1.手术治疗 岩骨-斜坡型脑膜瘤手术切除是最有效的治疗方法.随着现代诊断技术(CT、MRI、电生理检查)的提高,手术设备、手术显微镜、激光及超声吸引的应用和麻醉技术的不断提高,手术死亡率已明显下降.对于岩骨斜坡区脑膜瘤的手术方式是由病变所在部位、生长方式、供血来源以及与周围结构的毗邻关系来决定的.通常有以下几种手术入路:幕上、下经岩骨乙状窦前入路、枕下乙状窦后入路、颞下-耳前颞下窝入路、颞下经岩骨前路入路等.

(1)幕上、下经岩骨乙状窦前入路:是切除岩骨-斜坡区脑膜瘤最有效的手术入路,目前已为越来越多的学者采用,它能提供到达岩骨斜坡区的宽阔视野,缩短到达该区的距离,能够较清晰暴露同侧Ⅲ～Ⅻ脑神经和后循环的主要动脉,避免了对颞叶的过分牵拉和保留Labbe静脉.此入路适合于中、后颅窝病变的手术,特别适用于上2/3斜坡-岩骨区的病变切除.但对下斜坡的暴露效果不好.一般根据岩骨磨除的程度又分为三个亚型:

①扩大迷路后入路:磨岩骨保留骨迷路完整,可以保留听力.

②经迷路入路:即完整磨除骨性半规管,但需牺牲听力且术后脑脊液耳漏机会增加.

③经迷路耳蜗入路:在①、②的基础上更加广泛地磨除岩骨并使面神经向下方移位.

(2)枕下乙状窦后入路:适用于对脑桥小脑角区,下斜坡区的病变手术,并能较清楚显露一侧Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经和后循环的主要动脉.但此入路对岩骨尖、上斜坡和小脑幕切迹等部位显露不佳.

(3)颞下-耳前颞下窝入路:亦即为额颞翼点开颅加断颧弓联合入路.该入路可提供更大范围切除中颅窝外侧部的条件,更广泛地暴露鞍旁海绵窦区,减少术中对颞叶的牵拉.但对脑桥小脑角区和枕大孔区暴露不好.

(4)颞下经岩骨前路入路:又同颞枕经小脑幕入路,适用于中、上斜坡及岩骨尖等部位病变的手术.

(5)其他:尚有耳后经颞入路,扩大枕下入路；幕上、下联合入路等.

2.放射治疗 立体定向放射治疗岩骨斜坡脑膜瘤主要适应证包括:

(1)年迈或其他重要器官功能障碍不能耐受手术者.

(2)显微手术后肿瘤残余或复发.

(3)肿瘤直径≤3cm.

目前主要分χ-刀或γ-刀治疗.Subach等报道62例岩骨-斜坡脑膜瘤患者采用γ-刀治疗,平均随访37个月,症状改善占21%,无变化68%,加重11%,肿瘤缩小占24%,无变化68%,增加8%,认为对于原发或复发的岩骨-斜坡脑膜瘤立体定向放射治疗是有效的.Nicolato A等报道γ-刀治疗50例颅底脑膜瘤中,12例为岩骨斜坡脑膜瘤,肿瘤平均体积为8.6cm3,未见有早期并发症,随访结果证实γ-刀治疗是安全有效的.立体定向放射治疗并发症早期主要为恶心、呕吐、头痛等,大多在24h后缓解.后期反应:面神经、三叉神经、听神经及脑干、颞叶不同程度的放射损伤,少数可恢复,部分为永久性损伤.

3.激素治疗 采用调节病人体内激素水平方法,对控制脑膜瘤生长具有一定作用.主要有激素拮抗药、甲羟孕酮(安宫黄体酮)等临床应有亦有效.

(二)预后

岩骨-斜坡脑膜瘤术后死亡率在20世纪70年代以前达50%左右,随着显微技术的发展,该区域脑膜瘤手术的死亡率和并发症在逐年下降,死亡率已经下降到9%～17%左右,且有逐年下降趋势.死亡原因可能与脑干损伤有关.最近的大宗病例统计结果表明:手术全切率为69%,复发率为13%(6年随访).术后死亡率为3.7%,脑神经损伤率为33%.