小脑幕脑膜瘤治疗

(一)治疗

尽管小脑幕脑膜瘤可向幕上或幕下两个方向生长,手术切除肿瘤完全是可能的.手术入路有三种,即:颅后窝、颞枕部以及小脑幕上、下联合开颅.

1.颅后窝开颅:主要应用于肿瘤向幕下或切迹生长者,根据肿瘤是偏离或接近中线,可选择旁正中或中线切口.若肿瘤体积较大,需作倒钩形皮肤切口.病人可取侧卧位或半坐位.切口上限应暴露出横窦.

2.颞枕部开颅:适应于肿瘤主要位于小脑幕上者,也可将切口后支延长形成幕上、下联合开颅.开颅的骨窗下缘位于横窦,开颅时应予注意.切开硬脑膜,抬起颞枕叶即可暴露肿瘤.注意避免损伤Labbe静脉,尤其是肿瘤位于优势半球时.

3.幕上下联合开颅:适应于肿瘤较大,向幕上及幕下均有侵犯者.

不论哪种开颅方法,都要将横窦暴露充分,术中尽量保护,万一术中因剥离肿瘤造成横窦小的撕裂,应予以修补,以保证血流通畅.肿瘤的切除方法与一般脑膜瘤手术方法相同,瘤内分块切除,将肿瘤侵犯的小脑幕一并切除,防止肿瘤复发.对横窦的处理应小心,对于近横窦生长的脑膜瘤横窦并非完全闭塞,不要盲目的切除或损伤,术前脑血管造影的窦期对此很有帮助.术中如损伤横窦,应以筋膜修补,或压迫海绵.当对侧横窦和乙状窦畅通的话,结扎切除一侧的受肿瘤侵犯的横窦是可以的.

小脑幕切迹处的脑膜瘤,因肿瘤深在,前方为脑干、Galen静脉以及小脑上动脉等重要结构,为避免损伤,可采用前面所述颞枕入路方法,应尽量于瘤内挖空,然后从小脑幕侧方,自前向后沿肿瘤切除小脑幕游离缘.在幕缘前外方注意保护第Ⅳ脑神经,切至后方不要伤及直窦.分离和切除游离缘前方的剩余肿瘤时,注意不要伤及小脑上动脉的中脑分支.

(二)预后

小脑幕脑膜瘤手术死亡率并不比其他部位的脑膜瘤高,手术死亡主要原因是由于横窦损伤或肿瘤体积巨大,特别是小脑上动脉的中脑分支的损伤,致使影响了脑干的功能.小脑幕脑膜瘤累及横窦时,手术连同受累的小脑幕切除,术后复发率较低,对未能全切除的病例,术后给予放射治疗.肿瘤复发者可再次手术切除.