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外伤因素(95%)
发生爆炸时,伤员多在爆炸点附近,爆炸后产生的巨大气波(即冲击波)袭击伤员的胸部,胸壁撞击肺组织;因反作用原理,冲击波过去后肺脏回撞于胸壁,这两次加压和减轻的损伤,引起肺实质毛细血管的破裂出血,与肋骨相对应的肺表面尤为明显,冲击波本身直接作用于人体所造成的损伤称为爆震伤,同时,冲击波的动压(高速气流冲击力)将人体抛掷和撞击以及作用于其他物体后再对人体造成间接损伤,冲击波的高温可引起体表或呼吸道烧伤,冲击波可使人体所有组织器官损伤,其中含气器官尤易损伤,组织器官损伤的程度取决于压力峰值的大小,正压作用时间长短以及压力上升速度快慢,冲击伤的临床特点:
①多处损伤,常为多发伤或复合伤,伤情复杂；
②外轻内重,体表可完好无损,但有明显的症状和严重内脏损伤；
③迅速发展,多在伤后6小时内也可在伤后1～2天内发展到高峰,一旦机体代偿功能失调,伤情可急转直下,难以救治,在理论上,冲击伤既包括冲击波的超压-负压引起的直接损伤即爆震伤,还包括动压引起的损伤和烧伤,但在临床上,冲击伤与爆震伤常混为一谈.
发病机制
爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击胸部时可使胸壁撞击肺组织,紧随高压后的负压波亦可使肺碰撞胸壁,致肺挫伤,肺毛细血管出血,小支气管和肺泡破裂,使肺泡为血和组织液充满,失去通气及弥散功能,严重缺氧;肺组织广泛性肺水肿,严重者并有肺裂伤,可引起血胸和气胸,此外,气体尚可进入肺血循环引起气栓;若大量气栓进入脑动脉和冠状动脉,可立即造成死亡.
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