肺爆震伤治疗

1、肺爆震伤的救治在于维护呼吸和循环功能,包括保持呼吸道通畅、给氧、必要时行气管切开和人工呼吸器辅助呼吸以及输血补液抗休克.有血气胸者尽早作胸腔闭式引流.给予止血药物.应用足量的抗菌素预防感染.对合并其他器官损伤进行相应的处理.

2、肺爆震伤一旦构成严重复合伤,机体便会产生强烈的应激反应,容易导致应激反应紊乱,发生消化道应激性溃疡、肠源性感染、高代谢等,从而造成全身脏器严重的病理性损害,使得患者的病情复杂多变,治疗难度大.因此,在肺爆震伤复合重度烧伤的治疗过程中,根据伤情轻重分类,个性化治疗,明确诊断后立即行气管切开,建立人工气,保持呼吸道通畅.疑有痰痂阻塞气道时应立即进行纤维支气管镜检查,去除痰痂并作冲洗.

3、对呼吸道内的出血点给予电凝止血,呼吸困难不见改善,低氧血症持续的患者应用呼吸机辅助呼吸,以高频通气或呼吸末正压通气模式辅助呼吸,尽量使PaO 2>80 mmHg,SaO 2>90% 给予超声雾化吸入湿化气道,促进痰液排出,去除异物刺激,减少各种炎性介质的作用.呼吸机的使用应遵循“早上机、早撤机、个性化” 的原则.当患者自主呼吸恢复好,咳嗽有力,监测血气分析正常且稳定即可考虑脱机,应争取早日脱机,避免呼吸机依赖.

4、吸除呼吸道内分泌物,保持气道通畅.应用抗生素预防肺部感染.如有肺功能不全,行辅助呼吸.合并血胸、气胸者应予引流等处理.对肺爆震伤病人应给予特别护理,进行呼吸、血压、脉搏及血气的监测,安置鼻导管或面罩给100%浓度的氧吸入,清洁并吸引口鼻腔及咽部的分泌物,以保持呼吸道通畅,插入鼻胃管以观察胃肠道出血情况,严格控制输液量以减轻肺水肿,尽可能安置中心静脉导管,持续进行中心静脉压监测,以便调整输入液量及其速度.为预防肺部感染,在急诊室即开始静脉给予抗生素.

5、肺爆震伤病人的小支气管和肺泡因破裂与肺小血管沟通,禁忌做人工辅助呼吸,否则可能引起严重的全身性气栓.也有人认为:由于肺爆震伤后,肺泡内充满血、液体和肺阻力增大,为治疗呼吸衰竭和使萎陷的肺复张,即使给予正压辅助呼吸,产生气栓的危险并不大(部分正压用去抵抗肺阻力)而疗效显著.病人应收住加强治疗病房,在有条件时应送入高压氧舱进行治疗.