风湿病治疗

风湿性疾病是一类侵犯多种组织多系统和内脏器官的自身免疫性疾病.程度不同的免疫性炎症反应,可致成各种组织和器官损伤,严重影响其正常功能.甚至造成致命性损害

此外,大多数风湿性疾病都有关节症状;每个病人,同一种疾病,不同病程都有其特殊性.应该仔细评价,以制订出其个人的治疗计划.治疗目标应包括缓解症状,改善病情,恢复功能,提高生活质量,尽可能延续患者的生命

由于大部分风湿性疾病目前还不能根治,因此要争取病人的合作,长期坚持治疗.治疗的方法包括药物,理疗,休息及锻练,矫形及手术.要教育病人了解自己的病情,配合治疗

类风湿关节炎:类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应,抑制病变发展及不可逆骨质破坏,尽可能保护关节和肌肉的功能,最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标.治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼

强直性脊柱炎

控制AS治疗的目的

在于控制炎症,减轻或缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形.要达到上述目的,关键在于早期诊断早期治疗,采取综合措施进行治疗,包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等

该病治疗从教育病人和家属着手,使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后,以增强抗病的信心和耐心,取得他们的理解和密切配合

注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力,如行走、坐位和站立时应挺胸收腹,睡觉时不用枕或用薄枕,睡硬木板床,取仰卧位或俯卧位,每天早晚各俯卧半小时.参与力所能及的劳动和体育活动.工作时注意姿势,防止脊柱弯曲畸形等

保持乐观情绪,消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理;戒烟酒;按时作息,参加医疗体育锻炼

了解药物作用和副作用,学会自行调整药物剂量及处理药物副作用,以利配合治疗,取得更好的效果

体疗

体育疗法对各种慢性疾病均有好处,对AS更为重要.可保持脊柱的生理弯曲,防止畸形.保持胸廓活动度,维持正常的呼吸功能.保持骨密度和强度,防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等.病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量.如新的疼痛持续2小时以上不能恢复,则表明运动过度,应适当减少运动量或调整运动方式

物理治疗

理疗一般可用热疗,如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等,以增加局部血液循环,使肌肉放松,减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形

药物治疗

非甾体类抗炎药 有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用.副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等.妊娠及哺乳期妇女,更应特别注意

柳氮磺胺吡啶 SSZ是5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮复合物,80年代开始用于治疗AS.副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等,但均少见.用药期间宜定期检查血象及肝肾功能

甲氨蝶呤 据报道疗效与SSZ相似.口服和静脉用药疗效相似.副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等,用药期间定期查肝功和血象,忌饮酒

肾上腺皮质激素 一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗AS,但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时,可用CS局部注射或口服

雷公藤多甙 国内最初用雷公藤酊治疗AS,有消炎止痛作用,疗效较酊剂好,服用方便.副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等,停药后可恢复

生物制剂 肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂等(如益赛普、阿达木单抗等)是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择,有条件者应尽量选择

手术治疗

严重脊柱驼背、畸形,待病情稳定后可作矫正手术,腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背.对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形

系统性红斑狼疮

一般治疗

应该树立和疾病作斗争的坚强信心

避免日晒,对日光敏感者尤应注意.外出应注意防晒,忌用光敏作用药物,如吩噻嗪、氢氯噻嗪、磺胺类药和灰黄霉素等

避免过劳,急性或活动期SLE应卧床休息.避免妊娠,也不宜服用避孕药,有肾功能损害或多系统损害者避孕失败宜早做治疗性流产

避免受凉感冒或其他感染

增强抵抗力,注意营养及维生素补充

皮肤红斑狼疮的治疗

系统治疗 ①抗疟药 如羟氯喹,待病情好转后减为半量.一般总疗程为2～3年.②沙利度胺 可试用,出现疗效后药物减量维持,并继续治疗3～5个月,在大多数患者有效,但停药易复发.③泛发病例可口服小剂量激素

局部治疗 外用糖皮质激素软膏,每天2次,或封包.或皮损内注射糖皮质激素

的治疗

个性化非常重要,在SLE病人开始治疗前,必须对SLE病人病情活动进行评估,如抗核抗体、抗DNA抗体和低补体血症及脏器受损程度,如心、肾、肺病变,皮肤和浆膜炎等作出正确评价,再进行治疗.目前多采用“系统性红斑狼疮活动指数"(SLEDAI),以病人在评价时10前的临床表现为评价依据,建议SLEDAI>12分时,可用原双倍的糖皮质激素的剂量或需住院治疗

在成人特别是40～50岁患者,必须详细地检查有无肿瘤的伴发,如果发现肿瘤需予以彻底治疗,可改善和缓解皮肌炎症状.如果当时未发现,亦应每隔3～6个月定期随访

对小儿皮肌炎患者,需尽量去除一切可疑病灶,并采用抗生素合并皮质类固醇治疗,可获良效

皮肌炎

皮质激素

强的松多为首选药物,依据肌力测定和血清肌酶水平下降评定疗效.病情控制后可以稳步减药

免疫抑制剂

多与皮质激素并用,可首选用环磷酰胺、硫唑嘌呤

维生素类

维生素E能影响肌肉代谢,增强肌力

拟胆碱药物

如加兰他敏、新期的明对改善肌力都有一定作用

蛋白同化剂

丙酸睾丸酮或苯丙酸诺龙可促进蛋白合成和减少肌酸排泄

支持疗法

在整个治疗期间都是极为重要的,如良好的营养,物理疗法,对恢复肌力有一定作用