亚急性甲状腺炎治疗

(一)治疗(以下资料仅供参考,详细请咨询医生.)亚急性甲状腺炎有多种治疗措施,包括硫脲类药、促甲状腺激素及抑制剂量的甲状腺激素.采用这些药物影响疾病过程的证据,尚不能令人认同.对本病无特殊治疗.肾上腺糖类皮质激素对本病有显着效果,用药1～2天内发热和甲状腺疼痛往往迅速缓解,一周后甲状腺常显着缩小.开始时可给强的松,每日3、4次,每次10mg,连用1～2周,以后逐步每周递减5mg/d,全程1～2月,停药后,如有复发,可以强的松再治,并可加用甲状腺片剂,尤其有甲减者,每天可用40～120mg,几个月后,渐而停用.镇痛退热如消炎痛等药物,对本病也有效.治疗包括两方面:减轻局部症状和针对甲状腺功能异常影响.一般来说,大多数病人仅对症处理即可.对轻型病例,采用阿司匹林或其他止痛药,如用对乙酰胺基酚0.5g,3～4次/d,或用水杨酸盐0.65g,每4小时1次,可控制症状;如48h无效,在病情严重病例,如疼痛、发热明显者,可短期用其他非类固醇抗炎药或应用糖皮质类固醇激素,如泼尼松,通常为每次10mg,3次/d,最多可用至40mg/d,可迅速缓解临床表现,约有5%的患者需用皮质激素来减轻症状,持续用药1～2周,甚或4～8周,以后减少药量,共用6～8周.如病人在用泼尼松24～48h无反应,亚急性甲状腺炎的诊断应再评定.在治疗中随查血沉改变,可指导用药.如病情需要,再次开始用泼尼松仍然有效.然而,皮质激素并不会影响本病的自然过程,如果皮质激素用后撤减药量过多、过快,反而会使病情加重.也有人提出,如果糖皮质激素连续使用,所用剂量以使病人不出现症状,直至其放射性碘摄取率恢复正常,可能避免病情复发.病人伴有甲状腺功能亢进时,一般不采用抗甲状腺药治疗,通常采用非特异的药物如口服阻滞剂普萘洛尔,每天最多30mg,常可奏效.因本病伴甲亢是暂时的,且甲状腺摄碘率低,不是放射碘治疗的指征.这些药破坏甲状腺激素的合成,但亚急性甲状腺炎血中过多的甲状腺激素是来源于被破坏了的滤泡漏出的T4和T3,而不是由于合成和分泌增多所致,无需使用硫脲类抗甲状腺药.本病的甲减期也常是暂时的,通常甲减症状不多,所以不需甲状腺激素替代治疗.此时TSH分泌增加对甲状腺功能的恢复是重要的.除非病人甲减症状明显,甲状腺激素治疗应当禁忌.伴甲减病情轻者无需处理.但也有人主张有甲状腺功能低减时,可用甲状腺制剂,如L-型甲状腺素钠0.1～0.15mg/d,可防止由TSH升高引起的病情再度加重.病情较重者,可用甲状腺激素替代一段时间.约有10%的患者可发生永久性甲状腺功能低减,需要长期甲状腺替代治疗.有称中药对本病急性期有较好的治疗效果.

(二)预后本病的预后良好,可以自然缓解.一些病人在病情缓解后,数月内还可能再次或多次复发,反复发作虽不常见,而在临床上可能遇到,但最终甲状腺功能回至正常.然而,甲状腺局部不适可持续存在几个月.通常,在病后数周或数月以后,大多数病人甲状腺功能指标均恢复正常,而滤泡贮碘功能的恢复却很慢,可以长至临床完全缓解以后的1年以上.永久性甲状腺功能低减的发生率不到10%,在以前曾有甲状腺手术或同时有自身免疫性甲状腺炎的病人容易有这种结果.极少数病例可发展为慢性淋巴性细胞性甲状腺炎或毒性弥漫性甲状腺肿.