新生儿先天性膈疝检查

一、检查

1、X线检查 是诊断本病的重要手段,钡餐透视或钡灌肠检查,不但能明确诊断,还能辨明疝入胸腔内的脏器种类.单纯胸部摄片可见心膈区顶部有圆形或椭圆形影,侧位像心前区胸骨后有充气或液面性影.

胸腹裂孔疝X线影像有以下特点:

(1)膈肌横形边缘的影像不清、中断或消失.

(3)患侧肺萎陷,纵隔向健侧移位.

(2)胸腔内含有液气面或积气肠管蜂窝状影像,而且这种影像胸腹腔相连续.

对于食管裂孔疝X线检查是诊断的主要方法,它可以全面了解胃的位置、形状、食管裂孔大小及胃蠕动改变等.

2、内镜 对诊断食管裂孔疝病理改变及胃食管反流的轻重十分重要,还对本病的进一步治疗及疗效判断提供客观指标.

能观察食管内潴留情况; 胃黏膜疝入食管腔的多少;贲门口的松弛程度,食管黏膜与胃黏膜的交界线上移至食管裂孔的距离,主要还是可直接观察食管黏膜外观状态,充血、水肿、糜烂、出血、狭窄等.非常有利于诊断.

3、食管pH 24h动态监测 这对术式的选择及预后判断十分重要.

A.采用食管下端、胃窦、胃底三支pH微电极进行同步监测,以确定是否存在十二指肠、胃反流即碱性反流.

B.还可采用小儿 pH微电极便携记录仪,对食管下端pH值适时监测,并记录,标记进食、睡眠、体位、呕吐的起止时间,然后将监测结果通过计算机及软件进行分析.

4、99mTc核素扫描 可根据扫描影像特点确定食管裂孔疝的类型.

5、MRI检查 MRI冠状面可清晰地见到疝环的边缘及疝入胸腔内肠管影像.而横断面疝环呈三角形,内有断面的肠管蜂窝状影;这与CT检查有相同之处,对本病诊断亦有帮助.

6、B超 能发现积液的肠段有时可见黏膜皱襞;胸腔内有扩张的肠管和频繁的蠕动,伴有液体无回声及气体点状回声的游动影.

7、食管压力测定 采用生理测压仪,进行食管下端和胃内压力测定,可观测食管下端高压区长度、压力及胃内压力情况,以及二者压力差的变化.

8、应做血气分析检查 PaCO2升高,可高达8～19kPa(60～142mmHg);PaO2明显下降,达5～10.4kPa(38～78mmHg);血液pH值可达6.85～7.11.以判断出现呼吸性酸中毒,亦或出现代谢性或混合性酸中毒.

二、鉴别

特别要提到是先天性膈膨升,其是因膈的肌层及胶原纤维层缺如所致,膈成为腹膜组成的半透明的菲薄的膜,临床表现也可出现呼吸困难,有时在X线胸腹部直立位平片上难以与膈疝相鉴别.

膈疝与膈疝区别:膈膨升膈肌完整,外缘光滑,而膈疝隆凸的圆顶边缘不光整;一般伴有间接征象如少量胸腔积液,常有临床症状;在X光透视下嘱病人做深呼吸,如果有矛盾运动则考虑是膈膨升,必要时人工气腹造影检查可明确诊断.

鉴别诊断时还需要与先天性肺囊泡病、先天性心脏病、胸腔积水和肺部炎症等相区别.