先天性胃出口梗阻症状

本病多见于早产儿,大多数患儿有羊水过多史,隔膜孔大,足以通过食物,可无症状,隔膜孔小或继发炎症引起黏膜水肿使孔狭窄,则可引起梗阻症状,生后不久即出现呕吐,吃奶后即吐,呈喷射性,含乳汁和乳凝块,无胆汁和血液,呕吐常呈间歇性,伴有食欲减退,体重减轻,一般低于标准体重10%～15%,有的甚至低25%～40%以上,进食后哭闹,烦躁,呕吐后缓解,呕吐顽固则可出现脱水,碱中毒,营养不良,体检上腹部膨隆,可有胃形,有胃蠕动波,中下腹平坦,隔膜无孔(完全闭锁)时则较早出现高位梗阻症状,如为两个隔膜,则被隔离的胃下部和十二指肠上部膨胀,充满分泌物,形成一个囊性肿物,在上腹部可触及.

病儿生后即出现进行性喷射性呕吐,吐物为胃内容;或婴幼儿时出现间歇性呕吐,渐消瘦,体重减轻,上腹部胀,可见胃型及蠕动波,但触不到包块者,应怀疑有幽门闭锁或狭窄,应早期行X线检查,对诊断本病有重要意义,同时可以与幽门痉挛,先天性肥厚性幽门狭窄,胃黏膜脱垂,十二指肠闭锁或狭窄等鉴别.

X线腹部立位平片上,仅显示左上腹有一宽阔液平面,腹部其他部位无气体,多支持幽门闭锁的诊断,但要与十二指肠闭锁相鉴别,钡餐胃肠透视可见胃有不同程度扩张,钡剂潴留,钡剂排出迟缓,耐心仔细观察,可发现瓣膜的典型特征:少量钡剂进入幽门或十二指肠球部,幽门管漏斗状狭窄呈细线状,但不延长无弯曲;或有一薄隔膜在距幽门近端1～2cm处与幽门纵轴垂直突入胃窦部;年长儿瓣膜厚在2～4mm,活动度小,使狭窄部远端与幽门近端分离,呈“双球征”.

纤维胃镜检查,可见胃窦部远端有新月状黏膜皱褶,有时中央有小孔,不能进入镜尖,有时可以通过该孔看到幽门,纤维胃镜不但可以诊断本病,同时可以切除隔膜,治疗本病.