小儿硬脊膜外脓肿治疗

(一)治疗

应在早期未出现完全性截瘫之前做出诊断并予以积极手术治疗,一旦延误出现完全性截瘫,则术后脊髓功能难以恢复,因此诊断一经明确,应实施紧急手术,手术的目的是:明确病原微生物的类型；清除脓液和肉芽组织；解除脊髓的机械性压迫；充分引流,手术应切除脓肿部位的椎板,切除的范围上下界应达正常硬脊膜,侧方要宽,但不要损伤关节面,如果脓肿累及节段太多可作椎板间断切除,以免影响脊柱的稳定性,术中应彻底清除脓液和肉芽组织,并用抗生素盐水反复冲洗,不可切开硬脊膜,以免感染向硬脊膜下腔扩散,术中应注意骨蜡,凝胶海绵不应留置伤口内,防止异物反应导致的伤口不愈合,硬脊膜外腔应放置引流条或橡皮管,以利于术后炎性渗出物的持续流出,必要时还可选用敏感的抗生素液体向残腔内反复冲洗,一般引流可在术后2～4天拔除,对于脓肿位于脊髓前方并合并有椎体骨髓炎的患儿,常常采用体腔外椎体后外侧入路清除脓肿,避免经腹腔或胸腔入路,以免感染向胸腹腔的播散,术中应清除坏死的椎骨碎片,术中脓液应常规作细菌培养和药物敏感试验,术后静脉点滴大剂量抗生素来控制感染,在未确定何种致病菌感染的情况下,多采用针对金黄色葡萄球菌的抗生素,可选用头孢三代抗生素,然后根据细菌培养得结果作相应的调整.

对于单纯的硬脊膜外脓肿,通常静脉点滴抗生素治疗3～4周后继续口服抗生素4周,而合并有椎体骨髓炎的患儿,抗生素静脉治疗的疗程需延长到6～8周.

(二)预后

本病的治疗效果与病程的缓急,致病菌的毒力,患儿的全身状况,脊髓的受压程度和手术时机的选择有直接关系,在第一或第二期手术,效果较好,若在截瘫出现6～12h后手术,则神经功能恢复者甚少,硬脊膜外脓肿患者的病死率为18%～23%,死亡的主要原因有:

①感染难以控制,死于败血症.

②死于术后并发症,如尿路感染或褥疮.