胸壁软组织肿瘤治疗

(一)治疗

不论良性、恶性,在身体条件许可下均是手术指证.手术治疗的目的是切除病变防止局部复发,维护胸壁的完整性,保留胸壁的功能.

良性肿瘤可做局部切除,恶性肿瘤以及不能确定良恶性者,均应行广泛、整块地切除,并行胸壁重建.根据不同手术部位采用卧位或侧卧位,切口要根据肿瘤切除的范围及重建胸壁的方法来决定.在肿瘤未侵及表层肌肉和皮层情况下,可用弧形的皮肌瓣切口,以加强胸壁缺损的保护.在显露肿瘤之后可在它上方或下方距其边缘4～5cm处切除约4cm长的一段肋骨,并由此探指进入胸腔,了解肿瘤深部的大小及关系,确定切除的范围.恶性肿瘤的切除范围应超过肿瘤边缘,上下应包括正常的一段肋骨和胸膜.并包括受侵犯的浅表肌层,壁层胸膜,肋间组织及其神经血管以及区域淋巴结.如已侵入肺部,可同时行适当的肺切除.胸壁上部的肿瘤切除在技术上较困难,此部位肿瘤也容易侵犯锁骨下血管和臂从神经,增加切除困难.必要时,可以切除部分锁骨以显露前胸壁肿瘤.胸壁后上方的肿瘤,可按照胸壁成形术的方法将其切除.有时也可以经前外第3肋间切口进胸,从胸内将肿瘤切除.胸骨的部分或全部切除不会严重影响胸廓的整体性,两侧肋骨也不会因此而浮动或移位.必要时,胸骨可连同两侧锁骨头一并切除.恶性肿瘤术后根据病理类型进行放疗、化疗.

(二)预后

影响预后的因素有:

1.肿瘤的分期(Enneking分期):软组织肉瘤最常转移到肺部,淋巴转移及骨转移相对少见,标准的分期检查包括:淋巴结的体检、X线胸片、胸部CT、全身骨扫描等;无转移表现的病人预后较转移者要好得多.

2.组织学分级:高度病变预后比低度病变者差.横纹肌肉瘤预后最佳,恶性纤维组织细胞瘤预后最差.

3.肿瘤大小:虽然小病变(<5cm)很少是恶性,即使是恶性,其预后要好于较大的肿瘤.肿瘤大小的界定是人为规定的,小肿瘤一般认为其最大直径应<5cm.

4.病变的深度:浅表(皮下)的软组织肉瘤预后较深部(肌筋膜以下)肿瘤好.