小儿溃疡性结肠炎并发症

1.肠道并发症

(1)急性暴发型溃疡结肠炎:可出现急性结肠扩张和溃疡穿孔;,下消化道出血,结肠假性息肉,呈多发,大小不等,有时呈鹅卵石样,结肠狭窄多见于直肠和横结肠,也可见于其他部位.

(2)中毒性巨结肠(toxic megacolon):是一种严重的并发症,发生率1.6%～2.5%,病死率13%～50%,多见于急性暴发型和重型患者,诱因多与服用过多抗胆碱药物,低钾,钡剂灌肠有关,结肠病变广泛严重,累及肠道肌层及肌间神经丛,使肠管扩张不能收缩,肠腔直径可达10cm以上,中毒症状明显,出现腹胀,腹部压痛,反跳痛,肠鸣音减弱或消失,白细胞明显升高,X射线平片可见结肠扩大,结肠袋形消失,由于肠道扩张,可发生缺血,坏死,造成急性肠穿孔(acute intestinal perforation).

(3)结肠穿孔(intestinal perforation):及直肠大出血:发生率在1%左右,病死率在40%～50%,原因为:

①中毒性巨结肠扩张的基础上发生,

②慢性期狭窄者发生.

③高压钡剂灌肠诱发.

(4)息肉(polyp):为晚期并发症,发生率9.7%～39%,由炎症所致,一般为结肠假性息肉(pseudo-polyp).

(5)癌变(canceration):晚期可发生癌变,发生率5%～10%,病变主要发生在重型患者,病变累及全结肠和病程漫长的患者,癌变在儿童病例中较少,病程越长癌变倾向越高,发病后第1个10年癌变率约为3%,以后每年递增0.5%～1.0%,第2个10年可达10%～20%,故患儿应1年行一次结肠镜检查,晚期并发症尚有肛周感染,肛瘘等.

2.肠道外并发症

(1)关节受累:溃疡性结肠炎中关节受累约25%,表现为非致畸形性游走性急性关节炎,如肿胀,疼痛;同时受累可以是1个或多个关节,各个关节均可侵犯,但以膝,踝和腕关节多见.

(2)皮肤损害:较常见,严重的活动性溃疡性结肠炎约15%有皮肤损害,结节性红斑较常见,且愈后不留瘢痕;坏疽性脓皮病为溃疡性损害,常见于躯干部,愈后留有瘢痕,在疾病的活动期,其发生率为5%～10%,但可治愈.

(3)眼部:巩膜外层炎,复发性虹膜炎及葡萄膜炎的发生率约为5%.

(4)大出血(massive hemorrhage):发生率为1.1%～4.0%,发生原因是溃疡累及大的血管发生出血,及低凝血酶原血症(hypoprothrombinemia).

(5)其他:晚期可并发脂肪肝,硬化性胆管炎,慢性肝炎;亦易发生贫血,营养不良,肾结石.