小儿溃疡性结肠炎症状

典型症状: 食欲不振(73%) 腹痛(73%) 腹胀(73%) 疲劳(71%) 恶心(70%) 结肠膨胀(70%)

起病多数缓慢,病程可为持续性,常有发作期与缓解期交替,起病急骤者占5%,病情发展快,全身中毒症状明显,并发症多见,病死率高,缓解期病情亦可突然加剧,精神刺激,疲劳,肠道炎症,饮食失调常为本病的诱发因素.

1.消化系统表现

(1)腹泻(diarrhea):腹泻程度轻重不一,轻者每天排便3～4次,或腹泻与便秘交替出现,重者排便频繁,可每1～2小时1次,病初为稀便,4～6次/d,进行性加重,排黏液血便,血便,水样便,稀烂便和脓便,尤其是黏液血便几乎成为本病所有活动期患者的必有症状,常见里急后重,急性发病者开始即为血便伴腹痛,呕吐,发热及其他中毒症状.

(2)腹痛(abdominal pain):轻型及缓解期患者可无腹痛,腹痛一般为轻,中度,常局限于左下腹或下腹,亦可涉及全腹,有疼痛-便意-便后缓解的规律.

(3)其他症状:常有腹胀,严重者有食欲不振,恶心,呕吐等症状.

(4)体征:轻型者除左下腹有轻压痛外,多无其他体征,重型和暴发型者可有腹胀,腹肌紧张,腹部压痛或反跳痛,部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠.

2.全身表现:

轻者常不明显,重者可有发热,水电解质紊乱;病儿由于长期腹泻,便血,食欲不振,心率增快,衰弱,精神萎靡,久之即出现贫血和营养不良等表现,约有3%的患者表现为情绪不稳定,如抑郁,焦虑,失眠等;重症病例亦可伴有生长发育障碍,青春发育延迟,部分病儿伴有精神,心理及情绪异常.

3.临床分型:

(1)按病程:按临床表现和过程可分为以下4型:

①初发型:症状轻重不一,既往无溃疡性结肠炎病史,可转变为慢性复发型或慢性持续型.

②慢性复发型:症状较轻,临床上多见,治疗后缓解期长短不一,发作时有典型溃疡性结肠炎病变;缓解期检查见黏膜轻度充血,水肿,部分患儿可转变为慢性持续型.

③慢性持续型:起病后有持续轻重不等的腹泻,间断血便,腹痛及全身症状,持续数周至数年,其间可有急性发作.

④急性暴发型:此型青少年所占比例明显高于成人,起病急,全身及局部症状均严重,高热,腹泻及大量血便,可致贫血,脱水和电解质平衡紊乱,低蛋白血症,营养不良,并易发生中毒性结肠扩张,肠穿孔和腹膜炎.

(2)按病情:根据病情轻重可分为以下3度:

①轻度:最常见,消化系统症状较轻,全身症状不明显.

②中度:介于轻度和重度之间,消化系统症状较重,有轻度全身症状.

③重度:有明显全身症状,消化系统症状明显,并发症多见,癌变机会较多,大多数病人为慢性发病,10%病人为急性发作,经治疗症状缓解后可反复再发.

4.肠道外症状:

25%病儿可伴有关节炎,以四肢及脊柱为主,关节症状有时发生在腹泻之前,10%的病儿发生皮肤病变,如结节性红斑,坏疽性脓皮病等,2%可伴有视网膜炎,口腔溃疡等, 临床有慢性腹泻,黏液便或血便,疑诊本病时应做下列检查:

①多次粪常规检查和粪培养寻找痢疾杆菌等肠致病菌,涂片寻找肠阿米巴滋养体,以及根据流行地区特点做排除血吸虫肠病等检查.

②乙状结肠镜或结肠镜检查及黏膜活检.

③钡剂灌肠检查,同时除外肠道其他疾病.