小儿军团病肾病病因

(一)发病原因军团菌是一类需要特殊营养的革兰阴性需氧短杆菌,宽0.3～0.9μm,长2～3μm,在普通培养基中不能生长,一般采用Mullner-Hinton琼脂、Feeley-Gormall琼脂或CYE琼脂等培养基,在2.5%二氧化碳及35℃条件下培养2～7天方成菌落.其细胞壁中含有高比例的短分枝脂肪酸,这在革兰阴性杆菌中少见,是重要的识别要点.已知军团菌属(Legionella)与人类疾病有关的有6种,即L.pneumophila,L.micdadei,L.dumoffii,L.gormanii及L.long-beachae.其中以第1种即嗜肺军团菌最为常见,有10个血清型.军团菌含有多种外毒素与内毒素,几种毒素的共同作用才引起疾病.

(二)发病机制目前对军团菌肺炎发病机制仍不十分清楚.嗜肺军团菌通过空气传播进入肺部,细菌进入肺组织后病变主要位于肺泡,由肺泡逆行至呼吸性细支气管,再到较大的小支气管,少数延及间质或胸膜、淋巴管、胸导管与血循环,进入血液循环至肝、脾、肾和中枢神经系统等,造成多脏器损害.当军团菌进入人体内后被单核细胞吞噬后可不被灭活,而继续在单核细胞内繁殖,中性粒细胞和单核细胞要在特异性抗体C3参与下可杀灭吞噬细胞外的军团菌.军团菌感染后期,由于中性粒细胞和单核细胞迅速增多,其他细胞趋化因子以及特异性抗体形成,使细菌生长受到抑制,当血清抗体达到高峰时,军团菌即被消灭.病理改变:局灶性结节性病灶或融合的支气管肺炎,可进展为大叶性肺炎,25%病例有微小脓肿,严重病例有浆液性或浆液血性胸膜渗液.镜下,肺泡和呼吸性细支气管旁有严重炎症,肺泡上皮细胞脱落.肺泡内有多核粒细胞、巨噬细胞及纤维素的稠厚渗出液,较少影响较大气道及肺泡隔.