小儿军团病肾病检查

常规和生化检查:大部分患儿血白细胞>10×109/L,中性粒细胞核左移,白细胞减少者预后差.蛋白尿、镜下血尿、肝功能异常,低钠血症也是本病特征之一.ESR中度增快.脑脊液检查常为阴性,少数压力增高、单核细胞升高至(25～100)×106/L.

特殊实验室检查病原菌检查:从分泌物、血、痰、胸腔积液等标本培养病原菌较困难,阳性率不高,且培养需时1周以上,因而难以及时做出诊断.若待检标本为痰,则需在培养基中加多黏霉素、万古霉素等,并经酸化痰液,可提高阳性率.其中以气管吸取物培养阳性率最高,阳性结果可确诊本病.目前多采用BCYE培养基.

细菌及其抗原成分检测:

①直接荧光抗体染色法(DFA):特异性高达94%以上,但敏感性在40%左右.2h内可获结果,有利于早期诊断.

②基因探针技术检测标本中的微生物:采用核酸分子杂交技术在基因水平检测和鉴定军团菌的方法,已受到广泛重视,探针方法比较快速,但技术要求高,对其特异性目前有争论,采用聚合酶链反应(PCR)方法进一步进行研究是目前正在开展的工作.

③酶联免疫吸附法(ELISA)、放射免疫测定法(RIA):检测尿中嗜肺军团菌抗原物质,适用于嗜肺军团Ⅰ型军团菌肺炎的早期诊断,检出率较高.达80%,特异性也较强,应用最广.

血清特异性抗体检测:特异性IgM抗体在感染后1周左右即可检测,IgG 抗体约2周开始上升.血间接荧光法(IFA)是目前国内应用最多的方法.另也可用微量凝集试验(mAA),对流免疫电泳试验(CIF).血清抗体测定对军团菌的诊断存在两个问题,一为患病后抗体可存在数月到3年,因而血清抗体阳性者难以区分是以往得病还是现在患病.其次有交叉抗体存在,如鹦鹉热衣原体、假单胞菌、变形杆菌、大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、支原体感染患儿有与军团菌交叉抗体存在. X线胸片最初表现斑片状、结节状浸润阴影,常表现为下叶肺泡实变或呈肺泡-间质混合性病变.一般初起为单侧局限性,后发展为双侧弥漫性肺炎.约半数有胸腔积液.其他根据病情需要做B超、心电图、脑电图等检查.