小儿军团病肾病症状

嗜肺军团菌引起的疾病有两种基本类型;非肺炎型即庞地亚克热,肺炎型称为军团菌肺炎或通称军团病.军团菌肺炎是一种严重的多系统损害性疾病,主要表现为肺炎和发热.潜伏期2～10天,平均4天,主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、头痛、肌痛等,部分患儿有精神错乱,小儿起病较成人更急,进展更快,有的很快发展为呼吸衰竭、嗜睡、昏迷,病死率较高.早期常有双肺散在湿?音,20%～60%有少量胸腔积液,随后多数病人表现为肺实变体征.约1/3有相对心率徐缓,是本病特征之一. 依靠临床表现难以及时做出诊断,确诊需要依靠实验室检查:

病原分离 从呼吸道分泌物、胸腔积液、血液或肺组织中分离出军团菌是最有力的诊断证据.

抗原检测 方法有直接免疫荧光法(DFA、、乳胶凝集法、放射免疫法、ELISA等较快速的诊断方法,目前最常用的是DFA法.

血清学检查 最常用间接免疫荧光法(IFA、测定患儿血清抗体滴度,恢复期双份血清较急性期升高4倍或以上,达到≥1∶128,或单份恢复期血清滴度≥1∶256即可确诊.该方法主要用于回顾性诊断.也有用ELISA法测定血清抗体,IgG抗体效价≥1∶160有诊断意义.该方法适用于流行病学调查.

缺乏特异性 本病临床表现缺乏特异性,但有以下几种情况者高度怀疑本病,对诊断可供参考:

流行病学,肺炎集体发生,与装有空调和冷热水系统的医院或托儿所有关.

肺炎持续高热而相对缓脉,病初无上感症状,呼吸系统症状相对较少,而精神神经系统症状较多.

肺炎伴水样腹泻,肝肾功能异常.

呼吸道分泌物涂片上有大量中性粒细胞,而用革兰染色很少发现细菌,且普通细菌培养为阴性.

对青霉素类、头孢菌类和氨基糖甙类抗生素治疗无效.

确诊呼吸道分泌物、痰、血或胸腔积液在特殊培养基中培养有军团菌生长;或呼吸道分泌物直接荧光法检测阳性;或血间接荧光法(IFA、检查前后两次抗体滴度呈4倍或4倍以上增高.达1∶128或以上.

血试管凝集试验(TAT、检测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高,达1∶160 或以上.

血微量凝集试验(MAA、检测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高,达1∶64或以上.如单次IFA>1∶256,TAT>1∶320,结合临床X线可考虑军团菌肺炎可能.