小儿窦性心律失常病因

(一)发病原因窦性心律失常多见于健康小儿,其中3岁以后儿童多见,婴幼儿少见,常在心率慢或睡眠中出现,而当心率增快时或运动、清醒时心律可变整齐.药物如洋地黄、吗啡、β受体阻滞药可致心律失常.也可见于器质性心脏病患儿.

(二)发病机制心律失常的分类及产生机制:心律失常按其发生原因主要可分为三大类:

1.激动形成失常 可分为两类:窦性心律失常及异位心律.窦性心律失常包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律失常、游走心律及窦性静止.异位心律指激动发自窦房结以外的异位起搏点.如窦房结自律性降低或激动传导受阻,次级起搏点发出激动,防止心脏停搏,称为被动异位心律,发生1～2次者称逸搏,3次以上者为逸搏心律.如次级起搏点的自律性增高,发出激动的频率超过窦房结的频率,抢先一步在窦房结之前发出激动,称为主动性异位心律,发生1～2次者称为过早搏动,连续3次以上者称心动过速,其频率更快而有规律者称扑动,更迅速而无规律者称颤动.异位心律根据起搏点的不同,可分为房性、交界性及室性.

2.激动传导失常 由于生理不应期所引起的传导失常称为干扰,最常发生在房室交界区,如果连续多次激动都在房室交界区发生干扰称为干扰性房室分离.病理性传导阻滞可发生在窦房结与心房之间、心房内、交界区及心室内,分别称为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞及束支传导阻滞.当激动通过房室旁路使部分心室先激动,称为预激综合征,此属于传导途径异常.

3.激动形成和传导失常并存 如并行心律,异位心律伴外传阻滞等.小儿心律失常中以窦性心律失常最为常见,其中以窦性心动过速居首位,其次为窦性心律失常,仅此两项占心律失常心电图的78.6%,两者多数为生理现象.北京儿童医院心电图室1969～1974年检出心律失常1039份共有各种心律失常1196例(不包括窦性心动过速及窦性心律失常),比较各种心律失常发病的百分比(表1),可见过早搏动(期前收缩)的发病最高,其中室性最多,房室传导阻滞次之,以一度多见.小儿心律失常发病数与成人不同之处,主要是心房颤动较成人显著减少,只占0.6%,而成人心房颤动仅次于室性期前收缩,居第2位.