咽食管憩室症状

1.症状与体征 咽食管憩室病人可以无任何临床症状,但绝大多数病人在发病早期即有症状,憩室一经形成,其体积便进行性增大,而且病人的症状逐渐加重,症状发作频率或次数日趋频繁,并有可能发生并发症.

咽食管憩室病人典型的临床症状包括高位颈段食管的咽下困难,呼吸有腐败恶臭气味,吞咽食物或饮水时咽部“喀喀”作响,不论咳嗽或不咳嗽,病人常有自发性食管内容物反流现象,典型的反流物为新鲜的,未经消化的食物,无苦味或酸味,或不含有胃十二指肠分泌物,个别病人在进食后立即出现食管反流现象,这种反流与憩室内容物被误吸到气道内而引起的剧烈咳嗽和憋气有关,由于食管反流和咳嗽,病人进食过程缓慢而费力.

随着咽食管体积不断增大,病人咽部常有发胀的感觉,用手压迫患侧颈部,这种感觉便可缓解或减轻,偶尔,病人因憩室内容物分解腐败所产生的臭味而来就诊,极少数的病人主诉其颈部有一软性包块.

2.临床分期 有的作者将咽食管憩室的临床症状分为3期.

Ⅰ期:憩室小,其开口与食管纵轴呈直角,病人无颈段食管梗阻,无食管反流或憩室内容物潴留,病人的主要症状为咽喉部有异物感,并试图通过咳嗽或者咳痰将“异物”排除,其诱发因素往往是吃一块较干的食物(如烤面包片等),将其吐出后,咽喉部的异物感便随之消失.

Ⅱ期:咽食管憩室增大到一定程度之后,憩室的开口与憩室体呈斜行,主要症状为病人的口腔内突然排出原先所吃的饮食,并混有黏液与唾液,这种症状可发生在睡眠时,可导致误吸,病人因阵发性咳嗽而从睡眠中清醒,误吸可引起肺脓肿,应加以重视,有些病人在吞咽时咽部发出气过水声(gurgling noise)或“喀喀”声,系憩室囊内的气体与液体混合过程中产生的声音.

Ⅲ期:在憩室囊增大到一定大小之后,憩室口呈横位或水平位,吞咽的饮食可直接进入憩室,病人可产生其他症状,如不同程度的高位颈段食管梗阻,伴有部分或全部所进食物的食管反流,这类病人常有体重减轻和消瘦(emaciation).