胆道出血病因

发病原因:

胆道出血病因与发生率,我国与欧美有显著差异.我国绝大多数属于伴有胆石或蛔虫的肝内化脓性胆管炎;欧美则以肝损伤为主,其次为肝动脉瘤和肿瘤.同济医科大附属协和医院1960～1981年收治胆石症和胆道感染2403例统计,其中胆道出血21例,发生率为胆道病的0.9%.胡以则收集国内1978～1985年部分文献,对胆道出血340例进行分析,感染性胆道出血[包括有胆石和(或)蛔虫者]329例(占96.7%),损伤性出血5例(1.6%),肝癌2例(0.6%),肝动脉瘤1例(0.3%),原因不明3例(0.9%).在感染性胆道出血329例中,伴有胆石和蛔虫者279例,占感染性出血的85%.俞和济报道上消化道出血1224例,其中胆道出血19例(1.55%).Sandblom收集的545例胆道出血,其中损伤性出血260例(占48%),感染性出血(包括胆石症)208例(38%),肝动脉瘤出血40例(7%),肿瘤28例(5%),原因不明9例(1.7%).他指出,感染性胆道出血,几乎均来自东方,如中国、越南和朝鲜.

1.肝内胆道出血

(1)化脓性肝胆管炎及肝胆管溃疡.

(2)肝胆管结石.

(3)胆道蛔虫.

(4)肝损伤(包括肝外伤和医源性损伤).

(5)肝脓肿.

(6)肝肿瘤.

(7)肝动脉血管瘤.

(8)凝血功能障碍(血液病、抗凝治疗后等).

2.肝外胆道出血

(1)急性化脓性胆管炎及胆总管溃疡.

(2)胆管结石.

(3)胆道蛔虫.

(4)手术后出血(胆总管切开壁出血、T管压迫胆管壁溃烂、各种胆肠吻合口出血、逆行胆管造影后出血).

(5)急性出血性胆囊炎.

(6)胆囊结石.

(7)肝外胆系肿瘤(胆囊癌、壶腹部周围癌、胆囊良恶性肿瘤).

20世纪70年代以前胆石和蛔虫是我国导致胆道出血的最常见原因.随着人们卫生条件改善和生活水平的提高,近20余年来由此引起的胆道出血已显著减少.胆石和蛔虫导致胆管炎,炎症可腐蚀胆管壁及邻近血管.胆管壁黏膜溃烂或肝内小血管破裂引起小出血,如为肝动脉分支或静脉破裂则可引起大出血.