急性化脓性胆管炎治疗

治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流.当胆管内压降低后,病人情况常常能暂时改善,有利于争取时间继续进一步治疗.

1.非手术治疗既是治疗手段,又可作为手术前准备.主要包括:①维持有效的输液通道,尽快恢复血容量,除用晶体液扩容外,应加人胶体液.②联合应用足量抗生素,经验治疗证明,应先选用针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素,根据该抗生素的半衰期来确定使用次数和间隔时间.③纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,常见为等渗或低渗性缺水及代谢性酸中毒.④对症治疗如降温、使用维生素和支持治疗.⑤如经短时间治疗后病人

仍不好转,应考虑应用血管活性药物以提高血压、肾上腺皮质激素保护细胞膜和对抗细菌毒素,应用抑制炎症反应药物,吸氧纠正低氧状态.⑥以上治疗后病情仍未改善,应在边抗休克的同时行紧急胆道引流治疗.

2.紧急胆管减压引流只有使胆道压力降低,才有可能中止胆汁或细菌向血液的反流,阻断病情的恶化.胆道减压主要为抢救病人生命,方法力求简单有效,包括:①胆总管切开减压、T管引流.紧急减压后,病情有可能立即趋于稳定,但对较高位置的肝内胆管梗阻,胆总管切开往往不能有效减压.如手术中发现有较大的脓肿,可一并处理;如为多发小脓肿,则只能行胆管引流.胆囊造口术常难以达到有效的引流,一般不宜采用.② ENBD.比手术创伤小,当胆道内压增高时,能有效的减压,并能根据需要持续放置2周或更长时间.但对高位胆管梗阻引起的胆管炎引流效果不肯定.

③ PTCD.操作简单,能及时减压,对较高位胆管或非结石性阻塞效果较好,但引流管容易脱落和被结石堵塞,且需注意凝血功能.

3.后续治疗急诊胆管减压引流一般不可能完全去除病因,如不作后续治疗,可能会反复发作.如病人一般情况恢复,宜在1-v3个月后根据病因选择彻底的手术治疗.