胰石症治疗

胰石症治疗目的是祛除结石、解除梗阻、防止胰腺进一步毁坏并防止恶变、缓解疼痛.

常用的手术方法:

1.经内窥镜取石

此法仅用于胰管无狭窄的胰石.若无胰管狭窄可将括约肌切开取石,当结石较大时,可经超声碎石或激光震波碎石后取出.结石经过超声碎石后,结石破碎得较小,亦可自行排出.若胰管有狭窄因素存在结石虽经破碎取出,而梗阻因素并未解除,日后仍将形成结石.

2.胰腺部分切除

指结石局限于胰体、胰尾的多块结石并且该部胰腺毁坏较为严重者.当胰体、尾切除后胰管的近端无狭窄,不影响胰液排出,可将胰腺的残端缝合.当胰管近端有狭窄因素存在时,可将残端胰管下空肠行套入式,或端-侧式Roux-y式吻合.由于胰岛细胞大部分在胰尾部、体部,在一个病态的胰腺上切除过多的胰腺体、尾,则将导致严重的胰腺内分泌功能不足.因此,胰体、尾应多保留一些,近端有狭窄时可行胰-空肠吻合.

3.胰管结石合并胰腺囊肿

一方面将结石取石,另一方面将囊肿与肠道做内引流术.

4.胰实质切开取石

适应于胰头、体部结石,并伴有胰管多处狭窄者.胰头、体孤立性结石近端又无狭窄者,在结石处切开纤维化的胰腺组织取出结石,将切开的胰管及胰腺妥善缝合.但这种情况的病例较少见.一般情况下胰管的多处结石均伴有多处狭窄和扩张.为解除梗阻,有时将胰管大部或近于全部劈开,将结石取净,将劈开的胰管与空肠行侧吻合.由于胰腺大部分已纤维化,因而劈开胰管时出血并不太多.

5.Whipple手术

适应于胰头部多发性结石、胰头而毁坏或有恶变者.胰十二指切除破坏性大对生理扰乱严重,应严格掌握其适应症.为减少损伤,若无恶变征象时,可采用改良式(保留十二指肠)胰头切除. 　　胰石症的治疗尚未形成一固定术式,其原因在于结石的大小、部位、胰管的狭窄程度、胰腺组织的纤维化范围等无一定的模式,则在治疗上有一定的难度.具体应采用那种手术方法要从多方面考虑再予以实施.

6.胰结石并发胰腺癌的治疗

当术中疑为癌变时,应行冰冻切片.经确诊后进行如下治疗:

瘤肿局限于包膜内,位于胰头则行胰十二肠切除.若病变在胰腺的范围较广,未发生周围转移,可行全胰切除.术后内、外分泌不足行替代治疗.

胰头部肿瘤并压迫胆总管下端出现黄音时行胆管空肠内引流术.当肿瘤不能切除或切除不彻底时,可行术中放射治疗.亦可采用动脉插管灌注化疗药物.近年来有人试用体外透热治疗,有一定疗效.