出血性脑梗死检查

1、脑脊液检查 目前一般不做脑脊液检查,同时脑脊液检查也不作为缺血性脑血管病的常规检查.出血性梗死者脑脊液压力常增高,可出现红细胞增多,后期可有白细胞及细胞吞噬现象.蛋白含量也升高,糖和氯化物正常.

2、血尿便常规及生化检查 主要与脑血管病危险因素如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化等相关.

1、脑CT扫描 有时无出血前的CT对比,很难与原发性脑出血鉴别,临床表现血肿型者原有的神经系统症状均有加重.出血性脑梗死急性期及亚急性期CT呈高密度影,慢性期则逐渐呈等密度或低密度影,有增强效应.增强脑CT扫描显示:在低密度区内有脑回状或斑片状或团块状强化影.对于诊断明确者,不建议作增强脑CT扫描.

Hacke等根据CT表现将本病分为4型.①出血性梗死Ⅰ型:即沿着梗死灶边缘小的斑点状密度增高.②出血性梗死Ⅱ型:梗死区内较大的融合的斑点状影,无占位效应.③脑实质血肿Ⅰ型:血肿块不超过梗死区的30%.伴有轻度占位效应.④脑实质血肿Ⅱ型:高密度的血块超过梗死区的30%,伴有明显的占位效应.

(1)发生率:出血性脑梗死是脑梗死后并发局部病灶出血,其发生率各家报道不一,为3%～43%.可能与脑梗死后是否定期动态CT观察有关.出血性脑梗死多见于梗死发病后1～2周,且大面积梗死者多见,皆为原梗死灶内出血及周围水肿,多表现为原症状体征加重.因此在治疗过程中,发生病情变化者应及时行CT检查,因脑出血早期经CT检查出现高密度病灶时的阳性率达100%,这样有利于及时确诊和治疗.同时,对脑梗死患者动态CT观察也是必要的.

(2)病变部位分布:李尧等报道9例经MRI证实、39例经CT证实的出血性脑梗死48例,脑CT扫描或脑MRI检查时间为发病2～21天,病灶分布为:颞叶16例,顶叶2例,颞顶叶8例,颞枕叶4例,颞枕顶叶5例,基底核区8例,丘脑3例,小脑2例.梗死灶最大层面长径小于3cm,4例;3～4cm,10例;4～5cm,18例;大于5cm,16例.其中,梗死灶大于同侧大脑半球1/2的大面积梗死11例,脑室受压9例.刘正松等报道21例出血性脑梗死,大脑中动脉分布区大面积梗死8例,小脑半球大面积梗死3例,多发性梗死10例.出血灶表现为不均匀斑片或点状出血15例,单一血肿6例,其中血块超过梗死区30%的3例,16例出血灶周围有不同程度水肿,并有占位效应.经治疗后恢复期复查CT提示:12例出血部位显示低密度影,周围无水肿带,基本吸收;5例血肿吸收好转;2例经手术清除血肿后好转;2例血肿较原来扩大.

(3)表现类型:①非血肿型:表现为原有梗死区内的继发性高密度影,呈点状、斑片状、条索状或环状散在分布的混杂密度影或团块状的高密度影,范围多小于2cm2cm.临床上原有神经系统症状无加重.②血肿型:在原有梗死区内的继发性高密度影呈片状,团块状,血肿单发或多发范围多大于2cm2cm,血肿常有占位效应,病灶周围呈明显水肿.

2、脑MRI检查 出血性脑梗死一般不做MRI诊断.①急性期:T1加权像为高信号或正常信号;T2加权像为轻微低信号改变.②亚急性期:T1及T2加权像均为高信号改变.③慢性期:T2加权像为低信号改变.

3、脑血管造影检查 部分患者早期能发现闭塞血管,后期能发现原闭塞血管重新开通及造影剂外渗现象.

4、心电图和超声心动图 可显示房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室肥厚等.超声心动图可有心脏瓣膜病变,如风湿性瓣膜病、老年性瓣膜病.