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(一)治疗
近年来对胰腺脓肿的治疗有很多的讨论,其结果有很大的差异,就其原因是将感染性胰腺坏死包括在胰腺脓肿内讨论,以至于影响了治疗的评价.治疗方法必然是外科手术或引流,单用内科支持和抗生素治疗是不够的,因为可能导致脓肿溃破及败血症.
1.内科治疗
内科治疗是胰腺脓肿治疗的基础,积极的抗感染治疗可预防菌血症和脓肿并发症的发生,当外科手术后及经皮穿刺引流亦需要积极的抗感染治疗,根据病原菌体外培养,针对感染的细菌,合理选择有效抗生素.根据药代动力学研究,应用能够透过血胰屏障的抗生素,如喹诺酮类药物或三代先锋霉素.如不能确定感染菌,一般是多种抗生素的联合应用. 其次应用强效胰抑制剂,尽可能给予全身支持治疗,补充蛋白、脂肪、糖、维生素、电解质等.
2.经皮穿刺引流
在超声或CT引导下经皮穿刺脓肿,再放置导管引流,可作为胰脓肿的初期或单个脓肿积聚的治疗,但经皮放置的导管较细,很难将坏死物碎屑和稠厚的脓液引流出来,常常需要放置多根引流导管,引流成功率9%～15%,故不能代替手术引流.
3.手术治疗
胰腺脓肿治疗愈早,效果愈好.查出所有脓肿并进行彻底引流,是治疗成功的先决条件.术后脓肿持续存在和复发的主要原因往往是引流不畅.
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