贲门失弛缓症检查

(一)X线检查

1.钡餐检查:钡餐常难以通过贲门部而潴留于食管下端,并显示为1～3cm长的,对称的,粘膜纹政党的漏斗形狭窄,其上段食管呈现不同程度的扩张,处长与弯曲,无蠕动波,食管钡餐X线造影检查见钡剂滞留在贲门部,食管下段呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄,钡剂成细流缓慢地进入胃内,中下段食管腔扩大,程度严重者食管腔高度增粗,延长迂曲呈“S"形,状如乙状结肠,食管壁正常蠕动减弱或消失,有时出现法规则的微弱收缩,可与疤痕狭窄和食管癌相区别,如予热饮,舌下含服硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊酯,每见食管贲门弛缓;如予冷饮,则使贲门更难以松弛,潴留的食物残渣可在钡餐造影时呈现充盈缺损,故检查前应作食管引流与灌洗.

食管钡餐造影在失弛缓病例中是一项重要的诊断性检查,检查时要注意食管体部及远端括约肌的形态学及功能特征,造影前应插管吸出或冲洗,X线电影照像或录像较透视更能提供食管蠕动活动的动态观察,检查时病人取平卧位及站立位,以便观察食管运动功能,若食管有明显扩张或大量食物残渣,以免食物在X线影上与肿瘤混淆,失弛缓症的X线主要特征为食管体部蠕动消失,吞咽时远端括约肌失松弛反应,钡在胃食管接合部停留,该部管壁光滑,管腔突然狭窄呈鸟嘴样改变.

2.胸部平片:本病初期,胸片可无异常,随着食管扩张,可在后前位胸片见到纵隔右上边缘膨出,在食管高度扩张,伸延与弯曲时,可见纵隔增宽而超过心脏右缘,有时可被误诊为纵隔肿瘤,当食管内潴留大量食物和气体时,食管内可见液平,大部分病例可见胃泡消失,有肺炎或肺脓肿时肺野有改变,早期病例,在X线检查时可能不出现异常.

(二)食管功力学检查

1.食管测压管下端高压区的压力常为正常人的两倍以上,吞咽时下段食管和括约肌压力不下降,中上段食管腔压力亦高于正常,该方法能从病理生理角度反映食管的运动病理,可证实或确诊本病,同时可作为药物疗效,扩张术及食管肌切开术后食管功能评价的一种量化指标.

2.食管排空检查包括核素食管通过时间,食管钡剂排空指数测定及饮水试验等,均有助于判断食管的排空功能,也用于评估治疗对食管功能的疗效.

3.乙酰甲胆碱试验皮下注射氯化乙酰甲胆碱(methacholine chloride)5～10mg,有的病例食管收缩增强,中上段食管腔压力显著升高,并可引起胸骨后剧烈疼痛,可使本病患者产生食管强力的收缩,食管内压力骤增,从而胸骨下产生剧烈疼痛和呕吐,X线征象也更加明显,但该试验特异性较差.

(三)内镜和细胞学检查

食管镜检查可确定诊断,排除食管疤痕狭窄和食管肿瘤,食管下端及贲门持续性紧闭不开放,食管内滞留液体或食物,食管腔扩大,重者食管腔扩张犹如胃腔,偶可见食管的走向扭曲呈S形,食管壁有时可见到轮状收缩环,常看不到推动性原发性或继发性收缩,由于食管的扩张,扭曲,食管变长,门齿到贲门齿线常>40cm,食管下端及贲门持续紧闭,注气也不开放,内镜通过有阻力,一般稍加用力即能进入胃腔,翻转观察时可见“紧抱征",即贲门紧抱内镜镜身,轻推拉内镜可见贲门黏膜随之上下移动,食管的黏膜多伴有潴留性炎症改变,以下段明显,与反流性炎症所见到的黏膜充血,色红不同,食管扩张越严重者,黏膜炎症也越明显,食管下段黏膜明显变白,增厚,粗糙,可有“龟裂"征象,严重者呈结节状改变,可有糜烂及浅溃疡,当出现结节,糜烂,溃疡时,应警惕并发食管癌.

常规检查外周血可发现贫血,有吸入性肺炎时可有感染血象,白细胞计数增高和中性粒细胞增高.