肺癌检查

肺癌需做的检查项目

肿瘤标志物检测 支气管镜检查 纵隔镜检查 胸部CT检查 胸部平片

实验室检查

1.痰脱落细胞学检查

简便易行,但阳性检出率不过50%～80%,且存在1%～2%的假阳性.此方法适合于在高危人群中进行普查,以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊.

2.经皮肺穿刺细胞学检查

适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例,其他方法又未能确立组织学诊断.目前倾向与CT结合用细针,操作较安全,并发症较少.阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%,良性肿瘤则较低50%～74%.并发症有气胸20%～35%(其中约1/4需处理),小量咯血3%,发热 1.3%,空气栓塞0.5%,针道种植0.02%.胸外科因具备胸腔镜检、开胸探查等手段,应用较少.

3.胸腔穿刺细胞学检查

怀疑或确诊为肺癌的病人,可能会有胸腔积液或胸膜播散转移,胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期,对于某些病例,还可提供诊断依据.对于伴有胸腔积液的肺癌来说,支气管肺腺癌有最高的检出率,其细胞学诊断的阳性率达40%～75%.如果穿刺获得的胸腔积液细胞学分析不能做出诊断,可考虑选择进一步的检查手段,如胸腔镜等.

4.斜角肌和锁骨上淋巴结活检

对于肺癌病人,常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结,很少发现转移,可扪及锁骨上淋巴结的病人,诊断率近乎90%.活检术偶见气胸、大出血等并发症,即便很少有并发症,对于在斜角肌或锁骨上可触及淋巴结的病例,目前提倡应行FNAB(细针抽吸活组织检查),而保留淋巴结的手术活检.常规组织学和适当的免疫组化检查有助于细胞分型的诊断.

5.血清肿瘤标志

已发现很多种与肺癌有关的血清肿瘤标志,这些标志物可能提示致癌因素增强,或“解毒"某些致癌原的程度.肺癌血清肿瘤标志物可能成为肿瘤分期和预后分析的有价值的指标,并可用于评价治疗效果.肿瘤标志物检测结果必须综合其他检查结果,不能单独用于诊断癌症.

6.单克隆抗体扫描

采用单克隆抗体普查、诊断和分期是目前的一个试验领域,用放射物质标记的抗癌胚抗原MoAb的免疫荧光影像已有报告,目前一般采用的是111In或99Tc做标记,分别有73%的原发肿瘤和90%的继发肿瘤吸收放射性标记的抗体,抗体的吸收还受肿瘤大小和部位的影像.

影像学检查

1.X线诊断

为诊断肺癌最常用之手段,其阳性检出率可达90%以上.肺癌较早期的X线表现有:①孤立性球形阴影或不规则小片浸润.②透视下深吸气时单侧性通气差,纵隔轻度移向患侧.③呼气相时出现局限性肺气肿.④深呼吸时出现纵隔摆动.⑤如肺癌进展堵塞段或叶支气管,则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张,这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿.较晚期肺癌可见:肺野或肺门巨大肿物结节,无钙化,分叶状,密度一般均匀,边缘有毛刺、周边血管纹理扭曲,有时中心液化,出现厚壁、偏心、内壁凹凸不平的空洞.倍增时间短,当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全肺不张,胸膜受累时可见大量胸液,胸壁受侵时可见肋骨破坏.

2.CT检查

在肺癌的诊断与分期方面,CT检查是最有价值的无创检查手段.CT可发现肿瘤所在的部位和累积范围,也可大致区分其良、恶性.