输尿管结石治疗

输尿管结石西医治疗方法

1.非手术治疗

(1)一般治疗:大量饮水,2000ml/d,不能饮水或有呕吐者宜静脉输液,同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗,帮助结石排出.

(2)排石治疗:根据输尿管结石的大小、部位,有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法.位于输尿管下段、直径<0.4cm的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出,4.0～5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出,>6mm仅20%可排出.治疗6个月以上时,结石未能排出,应注意检查肾功能,了解尿路有无感染,有无形成梗阻等,以便决定继续观察或采取积极的外科治疗.

(3)ESWL:随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进,输尿管结石ESWL适应证不断扩大.结石远段输尿管无梗阻,不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证.

(4)输尿管镜治疗:一般来说,输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术.但目前认为以治疗中下段结石为佳,在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石.前两种方法因对组织损伤大已基本放弃.

2.手术治疗

结石确诊已久,经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术,尤其结石以上明显有积水者应优先考虑.可行输尿管切开取石术.输尿管切开取石术的优点是手术小,可将结石完整取出,甚至1次手术同时取出双侧的输尿管结石.根据输尿管结石的部位,采取不同的手术径路,术中注意固定结石以免滑脱.在结石上缘切开输尿管,取石后用输尿管导管上、下探查其通畅度,放置双J管(Double-J管),然后缝合输尿管.术前须再摄泌尿系平片,以便确定结石部位和选择最佳手术切口.

手术的适应证为:输尿管镜术时穿破输尿管或造成输尿管狭窄;输尿管憩室并发结石;结石直径>1.0cm或结石表面粗糙呈多角形者;结石嵌顿过久,输尿管发生严重梗阻及上尿路感染;非手术治疗无效.