肺胀治疗

1、辨标本虚实肺胀的本质是标实本虚,要分清标本主次,虚实轻重.一般感邪发作时偏于标实,平时偏于本虚.标实为痰浊、瘀血,早期痰浊为主,渐而痰瘀并重,并可兼见气滞、水饮错杂为患.后期痰瘀壅盛,正气虚衰,本虚与标实并重.

2、辨脏腑阴阳肺胀的早期以气虚或气阴两虚为主,病位在肺脾肾,后期气虚及阳,

以肺、肾、心为主,或阴阳两虚.

治疗原则

根据标本虚实,分别选用祛邪扶正是本病的治疗原则.一般感邪时偏于邪实,侧重祛邪为主,根据病邪的性质,分别采取祛邪宣肺(辛温、辛凉),降气化痰(温化、清化),温阳利水(通阳、淡渗),活血化瘀,甚或开窍、熄风、止血等法.平时偏于正虚,侧重以扶正为主,根据脏腑阴阳的不同,分别以补养心肺,益肾健脾,或气阴兼调,或阴阳兼顾.正气欲脱时则应扶正固脱,救阴回阳.祛邪与扶正只有主次之分,一般相辅为用.

分证论治

风寒内饮

症状:咳逆喘满不得卧,气短气急,咯痰白稀,呈泡沫状,胸部膨满,恶寒,周身酸楚,或有口干不欲饮,面色青黯,舌体胖大,舌质暗淡,舌苔白滑,脉浮紧.

治法:温肺散寒,降逆涤痰.

方药:小青龙汤.

方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮;半夏、甘草祛痰降逆;佐白芍、五味子收敛肺气,使散中有收.若咳而上气,喉中如有水鸡声,表寒不著者,可用射干麻黄汤.若饮郁化热,烦躁而喘,脉浮,用小青龙加石膏汤兼清郁热.

痰热郁肺

症状:咳逆喘息气粗,痰黄或白,粘稠难咯,胸满烦躁,目胀睛突,或发热汗出,或微恶寒,溲黄便干,口渴欲饮,舌质暗红,苔黄或黄腻,脉滑数.

治法:.清肺泄热,降逆平喘.

方药:越婢加半夏汤.

方用麻黄、石膏,辛凉配伍,辛能宣肺散邪,凉能清泄肺热;半夏、生姜散饮化痰以降逆;甘草、大枣安内攘外,以扶正祛邪.

若痰热内盛,痰胶粘不易咯出,加鱼腥草黄芩、瓜蒌皮、贝母、海蛤粉以清化痰热,痰热内盛亦可用桑白皮汤.痰热壅结,便秘腹满者,加大黄、风化硝通腑泄热.痰鸣喘息,不能平卧者,加射干、葶苈子泻肺平喘.若痰热伤津,口干舌燥,加花粉、知母、麦门冬以生津润燥.,

痰瘀阻肺

症状:咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉间痰鸣,喘息不能平卧,胸部膨满,憋闷如塞,面色灰白而暗,唇甲紫绀,舌质暗或紫,舌下瘀筋增粗,苔腻或浊腻,脉弦滑.

治法:涤痰祛瘀,泻肺平喘.

方药:葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸.

方中用葶苈子涤痰除壅,以开泄肺气;佐大枣甘温安中而缓药性,使泻不伤正;桂枝通阳化气,温化寒痰;茯苓除湿化痰;丹皮、赤芍助桂枝通血脉,化瘀滞.痰多可加三子养亲汤化痰下气平喘.本证亦可用苏子降气汤加红花、丹参等化痰祛瘀乎喘.若腑气不利,大便不畅者,加大黄、厚朴以通腑除壅.

痰蒙神窍.

症状:咳逆喘促日重,咳痰不爽,表情淡漠,嗜睡,甚或意识朦胧,谵妄,烦躁不安,入夜尤甚,昏迷,撮空理线,或肢体困动,抽搐,舌质暗红或淡紫,或紫绛,苔白腻或黄腻,脉细滑数.·

治法:涤痰开窍.

方药:涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹.

涤痰汤中半夏、茯苓、甘草、竹茹、胆南星清热涤痰;橘红、枳实理气行痰除壅;菖蒲芳香开窍;人参扶正防脱.加安宫牛黄丸或至宝丹清心开窍.若舌苔白腻而有寒象者,以制南星易胆南星,开窍可用苏合香丸.若痰热内盛,身热,烦躁,谵语,神昏,舌红苔黄者,加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥以清热化痰.热结大肠,腑气不通者,加大黄、风化硝,或用凉膈散或增液承气汤通腑泄热.若痰热引动肝风而有抽搐者,加钩藤、全蝎、羚羊角粉凉肝熄风.唇甲紫绀,瘀血明者,加红花、桃仁、水蛭活血祛瘀.如热伤血络,见皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者,配清热凉血止血药,如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黄等;如血色晦暗,肢冷,舌淡胖,脉沉微,为阳虚不统,气不摄血者,配温经摄血药,如炮姜、侧柏炭、童便或黄土汤、柏叶汤.

肺肾气虚

症状:呼吸浅短难续,咳声低怯,胸满短气,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰如白沫,咯吐不利,心慌,形寒汗出,面色晦暗,舌淡或黯紫,苔白润,脉沉细无力.

治法:补肺纳肾,降气平喘.

方药:补虚汤合参蛤散.

方中用人参、黄芪、茯苓、甘草补益肺脾之气;蛤蚧、五味子补肺纳肾;干姜、半夏温肺化饮;厚朴、陈皮行气消痰,降逆平喘.还可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀.若肺虚有寒,怕冷,舌质淡,加桂枝、细辛温阳散寒.兼阴伤,低热,舌红苔少,加麦冬、玉竹、知母养阴清热,如见面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,血压下降,脉微欲绝等喘脱危象者,急加参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾,回阳固脱.另参附、生脉、参麦、参附青注射液也可酌情选用.

阳虚水泛

症状:面浮,下肢肿,甚或一身悉肿,脘痞腹胀,或腹满有水,尿少,心悸,喘咳不能平卧,咯痰清稀:怕冷,面唇青紫,舌胖质黯,苔白滑,脉沉虚数或结代.

治法:温阳化饮利水.

方药:真武汤合五苓散.

方中用附子、桂枝温阳化气以行水;茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水;白芍敛阴和阳.还可加红花、赤芍、泽兰、益母草、北五加皮行瘀利水.水肿势剧,上渍心肺,心悸喘满,倚息不得卧,咳吐白色泡沫痰涎者,加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子行气逐水.