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(一)治疗
妊娠合并急性胆囊炎的治疗原则是保守治疗为主,适当控制饮食,缓解症状,给予抗生素预防感染,消除并发症,必要时手术治疗.
1.保守治疗
(1)控制饮食:重症患者应禁食,轻症患者症状发作期,应禁脂肪饮食,如在缓解期可给予高糖、高蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食.适当补充液体,补充维生素,纠正水、电解质失调.
(2)对症治疗:可用解痉止痛剂如阿托品0.5~1mg肌内注射或哌替啶(度冷丁)50~100mg肌内注射.硝酸甘油、美沙酮、吲哚美辛(消炎痛)等也有解痉镇痛作用,可适当选用.症状缓解期可适当服用利胆药,如选用50%硫酸镁10~15ml,3次/d口服,可使Oddi括约肌松弛,促进胆囊排空.其他利胆药有去氢胆酸、熊去氧胆酸、羟甲烟胺(利胆素)等.
(3)抗感染治疗:应选用广谱抗生素.头孢菌素类在胆汁中的浓度较血液中高4~12倍,且对胎儿无不良影响,应作为首选,其中头孢哌酮(先锋必)在胆汁中的浓度是血液浓度的100倍,是治疗严重胆道感染的有效抗生素.
2.手术治疗
手术治疗主要适用于治疗期间患者症状逐渐加重,保守治疗失败或出现严重的合并症如阻塞性黄疸、胆囊积脓、坏疽性胆囊炎穿孔、胆囊周围脓肿合并弥漫性腹膜炎者.除非病情危急,应选择妊娠中期手术,此期流产率为5%左右,低于妊娠其他时期.如临近预产期,最好等到产后再行手术治疗.手术后应给予保胎治疗.手术方式主要有胆囊造口引流术、胆总管引流术、胆囊切除术或病灶局部脓液引流术.文献报道可在腹腔镜下行胆囊切除术,未发生孕妇及胎儿死亡,并不增加流产和早产率,但报道例数较少,尚有待于进一步研究、评价.
(二)预后
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